Что бы увидеть email, включите JavaScript.

Межреберная невралгия

Статья: Межреберная невралгия


Межреберная невралгия - это заболевание, проявляющееся постоянной или приступообразной болью, распространяющейся от позвоночника к грудине или средней линии живота с одной или двух сторон. Боль усиливается при физической работе, поворотах и разгибании туловища, при кашле, чихании, разговоре, глубоком вдохе. Интенсивность боли значительно возрастает в сырую и ветреную погоду.

Межреберная невралгия может быть первичной, инфекционной (грипп, ангина, аденовирусные инфекции, пневмония и др.) и вторичной, обусловленной другими заболеваниями (туберкулезный спондилит, опухоли позвоночника и спинного мозга, спрингомиелия, болезни легких, плевры, печени и желчных путей, аневризмы нисходящей части грудной аорты и брюшной аорты, травмы грудой клетки с переломами ребер, остеохондроз грудного отдела позвоночника и др.).

При объективном исследовании отмечается болезненность при пальпации вертебральных и паравертебральных точек на уровне грудных позвонков, межреберных промежутков по аксиллярной линии, линии соединения ребер с грудиной и по ходу прямых мышц Живота. В начале болезни отмечается гиперестезия по ходу отдельных межреберных нервов, которая в дальнейшем может вмениться гиперстезией или анестезией в определенных корешковых зонах (грудной радикулит).

Первичная инфекционная межреберная невралгия возникает обычно после перенесенных инфекционных заболеваний иди, реже, в первые дни болезни при еще повышенной температуре (грипп, ангина, аденовирусные инфекции, пневмония). Дифференциальный диагноз между первичной и вторичной межреберной невралгией требует всестороннего обследования больного, часто с привлечением терапевта, онколога, фтизиатра и других специалистов.

При миозите грудных мышц возникновение болей связано со значительным физическим напряжением или переохлаждением, боли носят разлитой характер и резко усиливаются при движениях, в покое отсутствуют. Нет боли при пальпации в типичных для межреберной невралгии точках, указанных выше. Заболевание обычно заканчивается в 2-3 дня при применении местного тепла и приема анальгина.

Межреберная односторонняя невралгиячасто может быть первым симптомом опухоли грудного отдела спинного мозга. Неуклонное нарастание симптоматики (появление патологических рефлексов, выпадение брюшных рефлексов) и отсутствие эффекта от применяемых противоболевых мероприятий требует проведения дополнительного обследования - рентгенография позвоночника, люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами и др. для исключения опухоли.

Одно- или двусторонняя межреберная невралгия может, быть некоторое время единственным симптомом сирингомиелии грудного отдела спинного мозга. Наличие диспластических черт у больного и появление типичных для сирингомиелии диссоцированных расстройств чувствительности способствуют установлению правильного диагноза.

Упорная межреберная невралгия может быть обусловлена остеохондрозом грудного отдела позвоночника. Следует отметить, что в результате физиологического кифоза основная нагрузка в грудном отделе позвоночника ложится на передние сегменты межпозвонковых дисков, поэтому более значительно страдает передняя часть дисков и передняя продольная связка, которая является рефлексогенной зоной, инервационно связанной с грудными узлами пограничного симпатического ствола. В связи с этим задние корешки грудного отдела редко подвергаются компрессии, а чаще развиваются ганглиониты звездчатого или, верхних и средних грудных симпатических узлов (М. Г. Гольдельман, Я. И. Троетанецкий). Боль в таких случаях распространяется не по ходу межреберных нервов, а захватывает верхнюю или среднюю части груди и спины с одной или двух сторонносит жгучий или рвущий характер, исходит из глубины тела.

Межреберная невралгия - лечение

При первичной (инфекционной) межреберной невралгии назначаются болеутоляющие, ганглиоблокирующие и десенсебилизирующие средства: анальгин, пираминал, реопирин, витамины B1 и B12 в инъекциях (в разных шприцах), гидрокортизон внутримышечно (25 мг гидрокортизона на 10 мл 0,5%-ного раствора новокаина), ганглерон в таблетках, димедрол, пипольфен или тавегил, втирания 10%-ной анестезиновой мази. В первые дни заболевания проводится также противоинфекционная терапия - внутривенные инъекции 40%-ного уротропина или 0,5-1%-ного трипафлавина, при гриппозной этиологии уместно закапывание интерферона в нос 2-3 дня, внутримышечные инъекции рибонуклеазы или дезоксирибонуклеазы (после внутрикожной пробы).

При остром болевом синдроме можно применять также препараты, содержащие яд пчел или змей: апизартрин, вирапин, випералгин, випратокс и др. в виде мазей, втираний, внутрикожных или внутримышечных инъекций, а также для электрофореза (апифор, который вводится одновременно с двух полюсов при силе тока 10 мА в виде раствора: 1 таблетка эпифора на 20 мл воды). При лечении этим препаратом необходимо одновременное назначение противогистаминных средств. Препараты, содержащие яд змей или пчел, нельзя назначать при сахарном диабете, тяжелых заболеваниях почек, печени, поджелудочной железы, туберкулезе, беременности, выраженной, недостаточности церебрального и коронарного кровообращения с наклонностью к ангиоспазмам.

Лечение физическими факторами назначается с первого дня болезни (если есть полная уверенность в первичном характере межреберной невралгии). Применяются диадинамические токи или диадинамофорез или электрофорез со смесью А. П. Парфенова, индуктотермия. Такое лечение физическими факторами проводится и при травматической межреберной невралгии (периоститы после травм грудной клетки с переломами ребер).

Иногда межреберная невралгия принимает упорное рецидивирующее течение. Это наблюдается часто у людей среднего и пожилого возраста, особенно при выраженном остеохондрозе грудного отдела позвоночника при рефлекторном вовлечении грудных узлов пограничного симпатического ствола. В таких случаях эффективной является глубокая рентгенотерапия.

закрыть

Отправить ссылку на статью!

мы рады, что статья Вам понравилась и пригодилась, спасибо