Что бы увидеть email, включите JavaScript.

Атрофия зрительного нерва

Статья: Атрофия зрительного нерва


Атрофия зрительного нерва (лат. Opticus atrophia) - это частичная или полная гибель его волокон. Функция зрительного нерва - это преобразование светового сигнала, получаемого сетчаткой, в электрический и передача его в затылочную долю головного мозга, где анализируется зрительный образ. Атрофия зрительного нерва - характеризуется снижением зрительных функций и  побледнением диска зрительного нерва.

Различные патологические процессы в зрительном нерве и сетчатке (воспаление, дистрофия, отек, нарушение кровообра­щения, сдавление зрительного нерва, его повреждения), заболевания центральной нервной системы (опухоли головного мозга, абсцессы, менингит, сифилитические поражения), гипертоническая болезнь, ате­росклероз, профузные кровотечения, интоксикации, наследственные причины. 

Атрофия зрительного нерва - механизм возникновения и развития (патогенез)

Деструкция нервных волокон, замещение их глиозной и соединительной тканью, облитерация капилляров, питающих зрительный нерв.

Атрофия зрительного нерва - классификация

Различают первичную, или простую, атро­фию зрительного нерва и вторичную атрофию зрительного нерва (послевоспалительную или послезастойную). Атрофия зрительного нерва мо­жет быть частичной и полной, стационарной и прогрессирующей, одно­сторонней и двусторонней. 

Атрофия зрительного нерва - клиническая картина (симптомы)

При первичной атрофии офтальмоскопически отмечается бледный диск зрительного нерва с чет­кими границами, образование плоской (блюдцеобразной) экскавации, сужение артериальных сосудов сетчатки. Центральное зрение снижено. Поле зрения концентрически сужено, имеются центральные и секторообразные скотомы. Вторичная атрофия офтальмоскопически характеризуется побледнением диска зрительного нерва, имеющего в отличие от первичной атрофии нечеткие границы. В ранней стадии отмечается легкое проминирование диска зрительного нерва и расши­рение вен, в поздней стадии эти симптомы обычно отсутствуют. Часто наступает апланация диска, границы его сглаживаются, сосуды суживаются. При исследовании поля зрения наряду с концентрическим сужением определяются гемианопические выпадения, наблюдающиеся при объемных процессах в полости черепа (опухоли, кисты). При атро­фии после осложненных застойных дисков выпадения в поле зрения зави­сят от локализации процесса в полости черепа.Атрофия зрительных нервов при табесе и прогрессирующем параличе имеет характер простой атрофии. Отмечается постепенное снижение зри­тельных функций, прогрессирующее сужение поля зрения, особенно на цвета. Центральная скотома возникает редко. В случаях атеросклеротической атрофии, появляющейся вследствие ишемии ткани диска зрительного нерва, отмечаются прогрессирующее снижение остроты зрения, концентрическое сужение поля зрения, центральные и парацент- ральные скотомы. Офтальмоскопически определяются первичная атро­фия диска зрительного нерва и артериосклероз сетчатки. Для атрофии зрительного нерва, обусловленной склерозом внутренней сонной арте­рии. типична назальная или биназальная гемианопсия.Гипертоническая болезнь может привести к вторичной атрофии зри­тельного нерва, обусловленной гипертонической нейроретинопатией. Изменения поля зрения разнообразны, центральные скотомы наблю­даются редко. Атрофия зрительных нервов после профузных кровоте­чений (чаще желудочно-кишечных и маточных) развивается обычно спустя некоторое время. После ишемического отека диска зрительного нерва наступает вторичная резко выраженная атрофия зрительного нерва со значительным сужением артерий сетчатки. Изменения поля зрения разнообразны, часто наблюдаются сужение границ и выпадение нижних половин поля зрения. Атрофия зрительного нерва от сдавления, вызванная патологическим процессом (чаще опухоль, абсцесс, грануле­ма, киста, хиазмальный арахноидит) в орбите или полости черепа, обыч­но протекает по типу простой атрофии. Изменения поля зрения различ­ны и зависят от локализации поражения.В начале развития атрофии зрительных нервов от сдавления нередко наблюдается значительное расхождение между интенсивностью изме­нений глазного дна и состоянием зрительных функций. При нерезко выраженном побледнении диска зрительного нерва отмечаются значи­тельное понижение остроты зрения и резкие изменения поля зрения, (давление зрительного нерва приводит к развитию односторонней атро­фии; сдавление хиазмы или зрительных трактов всегда вызывает двусто­роннее поражение.Семейная наследственная атрофия зрительных нервов (болезнь Лебера) наблюдается у мужчин в возрасте 16-22 лет в нескольких поко­лениях; передается по женской линии. Начинается с ретробульбарного неврита и резкого снижения остроты зрения, которые через несколько месяцев переходят в первичную атрофию диска зрительного нерва. При частичной атрофии функциональные и офтальмоскопические изменения менее выражены, чем при полной. Последняя отличается резким побледнением, иногда сероватым цветом диска зрительного нерва, амаврозом.

Атрофия зрительного нерва - диагноз

В выраженных случаях диагностика не представляет затруднений. Если побледнение диска зрительного нерва незначитель­ное (особенно височное), то установлению диагноза помогают детальное исследование зрительных функций, особенно поля зрения на белый и цветные объекты, электрофизиологические, рентгенологические и флюоресцентно-ангиографнческие исследования. Характерные изменения поля зрения и резкое повышение порогов электрической чувствитель­ности (до 400 мкА при норме 40 мкА) свидетельствуют об атрофии зри­тельного нерва, наличие краевой экскавации диска зрительного нерва и повышенное внутриглазное давление — о глаукоматозной атрофии. Особенно важна правильная и своевременная дифференциальная диаг­ностика при атрофиях, вызванных сдавлением внутричерепной части зрительного нерва, при которых большинству больных необходимо нейрохирургическое вмешательство.Профилактика. Повторные переливания крови при профузных кровотечениях. Предупреждение интоксикаций. Своевременное лечение заболеваний, ведущих к атрофии зрительного нерва. 

Атрофия зрительного нерва - лечение

Общую терапию проводят в зависимости от характера основного заболевания. Для улучшения кровоснабжения зрительного нерва назначают сосудорасширяющие препараты: никотиновую кислоту в 1% растворе внутривенно по 1 мл (вместе с глюкозой) ежедневно в те­чение 10-15 дней или внутрь по 0,05 гЗ раза в день после еды. Вместо ни котиновой кислоты используют никошпан (по 1 таблетке 3 раза в день). Но-шпу внутрь по 0,04 г или внутримышечно в виде 2% раствора по 1-2    мл; дибазол — внутрь по 0,02 г или в виде внутримышечных инъ­екций 0,5-1% раствора по 1-2 мл ежедневно; нигексин по 0,25 г 2-3    раза в день. Назначают также нитрат натрия подкожно в раство­рах восходящей концентрации от 2% до 10% по 0,2-0,5-1 мл. Кон­центрацию раствора повышают через каждые 3 инъекции (на курс лече­ния 30 инъекций).Применяют 0,1% раствор нитрата стрихнина по 1 мл в виде подкож­ных инъекций; под кожу виска препарат вводят по 0,5 мл (на курс 20-25 инъекций). Биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, ФиБС и др.), в виде подкожных инъекций по 1 мл, 30 инъекций на курс. Внутривен­ные вливания 10% раствора йодида натрия. Витамины B1 и В12 назна­чают внутрь или внутримышечно в обычных дозах; глутаминовую кисло­ту по 0,5 г 2-4 раза в день перед едой в течение 2 мес; липоцеребрин по 0,5 г 2-3 раза в день. Полезны также гемотрансфузии, оксигенотерапия. Некоторый стимулирующий эффект вызывает ультразвуковая терапия. При атрофии зрительного нерва, вызванной атеросклеротическим процессом, целесообразно применение препаратов антикенинового действия — продектин, пармидин М по 1 таблетке 3 раза в день после еды и течение 3 мес. Прогноз всегда серьезный. При своевременном и рациональном лечении заболевания, вызвавшего атрофию зрительного нерва, в ряде случаев можно рассчитывать на сохранение зрения. При развившейся атрофии прогноз неблагоприятный. У больных с атрофией зрительных нервов, у которых на протяжении нескольких лет острота зрения была менее 0,01, лечение малоэффективно.

закрыть

Отправить ссылку на статью!

мы рады, что статья Вам понравилась и пригодилась, спасибо