Что бы увидеть email, включите JavaScript.

Глазные проявления сахарного диабета

Статья: Глазные проявления сахарного диабета


Наиболее час­тые осложнения со стороны глаз – катаракта, ирит и иридоциклит, ретинопатия.

Диабетическая катаракта

Этиология и патогенез. По­нижение проницаемости капсулы хрусталика (особенно задней) для аскорбиновой кислоты в связи с инсулярной недостаточностью. Имеет значение также образование токсических веществ в организме в резуль­тате нарушения углеводного обмена.

Профилактика. Рациональное лечение диабета.

Лечение. Лечение в основном хирургическое (см. Катаракта).

Прогноз. Прогноз благоприятный после экстракции катаракты, если нет изменений глазного дна.

Диабетический ирит и иридоциклит

Этиология и пато­генез. Заболевание токсико–аллергического происхождения, разви­вается вследствие сенсибилизации переднего отдела сосудистого тракта (см. Ирит и Иридоциклит).

Диабетическая ретинопатия

Этиология и патогенез. Наиболее тяжелое осложнение (или проявление); развивается обычно при диабете большой длительности, но наблюдается и в. ранней стадии диабета. Развитие ретинопатии обусловлено воздействием на сосудистую стенку токсических веществ, циркулирующих в крови. Имеют значение также изменения в почках, нарушение функции гипофизарно–надпочечниковой системы, повышенная продукция кортикостероидных гор­монов, нарушение белкового и жирового обмена. В основе дистрофи­ческих процессов в сетчатке при диабете лежат изменения в базальной мембране ретинальных капилляров, которые обусловливают возникно­вение микроаневризм, повышенную проницаемость сосудов, геморра­гии. Вначале возникает сужение прекапиллярных артериол, что при­водит к изменениям в капиллярах сетчатки и появлению зон ишемии; затем возникают микроаневризмы, артериовенозные шунты с последую­щей неоваскуляризацией сетчатки с исходом в прогрессирующую проли­ферацию.

Различают 3 стадии диабетических изменений сетчатки.

В I стадии – диабетической ангиопатии – наблюдаются изменения только вен сет­чатки (расширения, неравномерность, извитость, микроаневризмы);

во II стадии – простой диабетической ретинопатии – изменения в тка­ни сетчатки в виде кровоизлияний, очагов помутнения;

в III стадии – пролиферирующей диабетической ретинопатии – наблюдаются ново­образованные сосуды и пролиферативные изменения в ткани сетчатой оболочки.

Клиническая картина. Изменения в сетчатке многооб­разны и характеризуются главным образом сосудистыми расстройства­ми. Кровоизлияния различных размеров и формы: точечные, в виде пятен, штрихов и др. Иногда наблюдаются преретинальные кровоизлия­ния и кровоизлияния в стекловидное тело. Весьма часты кровоизлия­ния в область желтого пятна, между верхней и нижней височной арте­рией, вокруг диска зрительного нерва. Калибр артерий обычно нормаль­ный, вены нередко расширены, извиты, имеются микроаневризмы. Осо­бенно часты изменения вен у больных диабетом в молодом возрасте. Очаги помутнения в сетчатке беловато–желтоватого цвета, блестящие, небольших размеров, неправильной формы, с неровными краями. Обыч­но они появляются в тех же случаях, что и кровоизлияния. Сетчатка неотечная, диск зрительного нерва часто не изменен. При тяжелых фор­мах диабетической ретинопатии наблюдается новообразование капил­ляров с разрастанием соединительной ткани. Новообразованные сосу­ды могут проникать в стекловидное тело, тогда процесс напоминает пролиферирующнй ретинит. При массивных кровоизлияниях и гемоф– тальме может развиться вторичная глаукома. Острота зрения зависит от места расположения кровоизлияний и экссудатов на глазном дне.

Диагноз. Диагноз основывается на клинической картине и данных об­щего обследования. Процесс обычно двусторонний. При помощи флюо­ресцентной ангиографии выявляются ранние изменения в сосудах сет­чатки. Они характеризуются увеличением так называемого папилломакулярного времени циркуляции флюоресцеина (период между ранней артериальной фазой и моментом максимального контрастирования парафовеальпых прекапиллярных артериол). В норме это время в среднем равно 4,2 с, у больных диабетом с еще нормальным глазным дном папил– ломакулярное время составляет 5,4–5,8 с. Дифференциальный диаг­ноз проводят с ретинопатией при гипертонической болезни (см. Гипер­тоническая болезнь, глазные проявления). При диабетической ретино­патии нет отека сетчатки и очагов помутнений в виде фигуры звезды в области желтого пятна. Решающее значение имеет диагностика общего заболевания.

Профилактика. Ранняя диагностика и рациональное лече­ние больных сахарным диабетом.

Глазные проявления сахарного диабета – лечение

Лечение проводят вместе с эндокринологом. Прежде всего – рациональная терапия сахарного диабета (диета, инсулин, пероральные гипогликемизирующие препараты). Антисклеротические средства: метионин по 0,25–0,5 г 2–3 раза в день; диоспонин по 0,05–0,1 г 2 раза в день, лечение длительное – в течение нескольких месяцев; кальцийодин по 0,5 г 1–3 раза в день, после 2–3 нед лечения рекомендуется двухнедельный перерыв, курсы лечения повторяют. Назначают также мисклерон (клофибрейт) по 0,25 г, липомид по 0,025 г 3 раза в день, курс лечения 20–30 дней, после месячного перерыва курсы лечения повторяют.

При всех видах диабетической ретинопатии применяются анаболи­ческие стероидные препараты (с учетом противопоказаний). Они назначаются внутрь (неробол по 0,005 г 1–2 раза в день перед едой, курс ле­чения 4–8 нед, перерывы между курсами 1–2 мес) и парентерально (нероболил по 0,025 г внутримышечно в виде масляного раствора один раз в 7–10 дней, курс лечения 1–2 мес, при необходимости после месячного перерыва курс лечения повторяют; ретаболил по 0,05 г внут­римышечно один раз в 3 нед). Применяют амбосекс (обладает одновре­менно анаболическим и гипохолестеринемическим действием) в виде таблеток под язык 2–3 раза в день или внутримышечных инъекций один раз в месяц. Широкое применение имеет кофермент кокарбоксилаза, нормали­зующий углеводный обмен; назначается в виде внутримышечных инъек­ций по 50–100 мг, 15–30 инъекций на курс лечения, 2–3 курса в год. В комплексном лечении больных применяют витамины (A, B1, В2, В6, В12, С, К, Р) внутрь или парентерально в обычных дозах.Особенно важны препараты, оказывающие так называемое сосудозащитное действие и повышающие резистентность стенок капилляров. К ним относятся ангинин (аналоги пармидин М, продектин), которые назначают по 1 таблетке (0,25 г) 3 раза в день, курс лечения 3–6 мес; дицинон по 1 таблетке (250 мг) 3–4 раза в день или в виде внутримышеч­ных инъекций по 2 мл (500 мг), 20 инъекций на курс; доксиум (добези– лат–кальций) по 0,25 г 3–6 раз в день в течение 4–8 мес.Внутрь систематический прием рутина по 0,02 г 2–3 раза в день. При кровоизлияниях в стекловидное тело показаны внутримышечные и субконъюнктивальные инъекции ферментов: трипсин кристалличе­ский по 0,005 г – свежеприготовленный раствор внутримышечно 1–2 раза в день, 6–15 инъекций на курс; химотрипсин кристаллический в растворе в тех же дозах; лидаза по 0,1 в 0,5% растворе новокаина внутримышечно, 6–15 инъекций на курс лечения. Назначают также тиосульфат натрия внутрь(10% раствор по 1 столовой ложке 2–3 раза в день) или внутривенно (30% раствор по 10 мл). При больших крово­излияниях в сетчатку и гемофтальме – субконъюнктивальные инъ­екции фибринолизина. Применяют также антикоагулянты прямого и непрямого действия. Гепарин внутримышечно по 1000 ЕД ежедневно, на курс 10–15 инъекций; внутрь – дикумарин по 0,05–0,1 г 2–3 раза в день в течение 3–4 дней с перерывом 2–3 дня; неодикумарии в тех же дозах: синкумар (по 0,004 г) в первый день лечения 3–4 таблетки, во 2–й день – 2–3таблетки, в следующиедни по 1,1/2 и 1/4 таблетки; фенилин (по 0,02–0,03 г) в первый день 0,12–0,2 г, во второй день – 0,09–0,15 г, загем но 0,03–0,06 г в день. Лечение антикоагулянтами проводят при систематических (через каждые 2–3 дня) исследованиях крови, индекс протромбина должен быть не ниже 40–50%. Применяют также ацетилсалициловую кислоту по 2 г в день в течение длительного времени как средство, снижающее агрегацию тромбоцитов. При всех формах диабетической ретинопатии показаны динатрневая соль адеиозинтрифосфорной кислоты и биогенные стимуляторы (ФиБС, стекловидное тело и др.); 1% раствор АТФ в виде внутримышечных инъекций по 1 мл ежедневно, 30 инъекций на курс; биогенные стимуля­торы в виде подкожных инъекций по 1 мл, 30 инъекций на курс лечения. Назначают также внутримышечные инъекции аутокрови по 5–10 мл, па курс лечения 5–10 инъекций. Оксигенотерапия в виде подконъюнк– тивальных вдуваний кислорода через 2–3 дня. Назначают кортикостероиды (местно) – инстилляции 0,5–1% эмульсии кортизона, 0,5–2,5% гидрокортизона 2–4 раза в день. Во II и начале III стадии диабетической ретинопатии проводят фото­коагуляцию аневризматических расширений новообразованных сосу­дов сетчатки, а также участков пролиферирующей ткани. При макси­мально расширенном зрачке за сеанс наносят 100–150 аппликаций ла­зерной энергии при мощности .излучения 100–300 мВт, экспозициях 0,2–0,5 с и диаметре пятна 100–200 мкм. Для подавления функции гипофиза у больных пролиферирующей диабетической ретинопатией используют нейтронную лучевую терапию. Показана рациональная физическая нагрузка, улучшающая обмен веществ и тормозящая разви­тие диабетических микроангиопатий.Прогноз серьезный, особенно при переходе процесса в пролиферативную форму.

закрыть

Отправить ссылку на статью!

мы рады, что статья Вам понравилась и пригодилась, спасибо