Что бы увидеть email, включите JavaScript.

Инородное тело глаза и глазницы

Статья: Инородное тело глаза и глазницы


Инородные тела могут внедряться в различные отделы придаточного аппарата глаза, глазного яблока и глазницы. В зависимости от места внедрения различают ино­родные тела век, слизистой оболочки, роговицы, глазного яблока и глазницы. Чаще всего встречаются инородные тела конъюнктивы, рого­вицы и внутриглазные инородные тела.

Инородное тело конъюнктивы век и глазного яблока

Этиология и патогенез. В зависимости от силы полета инородные тела, попадающие на конъюнктиву, остаются на ее поверхности или внед­ряются в ее ткань. Обычно это мелкие частицы земли, песчинки, частицы угля, камня, металла, волоски некоторых гусениц, жесткие волоски з.лаковых растений, репейника и др. Инородное тело нарушает целост­ность эпителия конъюнктивы. При внедрении в конъюнктиву вокруг инородного тела возникает инфильтрат. Внедрившиеся в ткань конъюн­ктивы волоски гусеницы через несколько дней вызывают развитие гра­нуляций, которые напоминают туберкулезное поражение конъюнктивы. Грануляции состоят из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских кле­ток.

Клиническая картина. Инородное тело конъюнктивы вызывает раздражение глаза — свето­боязнь, блефароспазм, боль, ощущение инородного тела. При фокаль­ном освещении или биомикроскопии определяется инородное тело, лежащее на конъюнктиве или внедрившееся в ее ткань. Конъюнктивальная инъекция глаза выражена в различной степени. Благодаря рефлек­торным мигательным движениям и усиленному слезоотделению инородное тело может перемещаться и чаще всего задерживается на внутренней поверхности века в бороздке, идущей вдоль края века. Необходимо поэтому вывернуть верхнее веко и тщательно осмотреть его слизистую оболочку, а также переходную складку. При внедрении в конъюнктиву волосков от злаковых растений, репейника возникает резкое раздра­жение глаза. При выворачивании века па конъюнктиве находят огра­ниченный воспалительный очаг с развитием сосочков, в центре которого находится волосок. Нередко этот волосок вызывает слущивание эпите­лия соответствующего участка роговицы.

Диагноз. Диагноз не труден и ставится на основании анамнеза, явлений раздражения глаза и обнаружения инородного тела при осмотре конъ­юнктивы.

Скорая и неотложная помощь. Поверхностно распо­ложенные инородные тела удаляют ватным тампоном, смоченным дезин­фицирующим раствором (2% борная кислота, раствор этакридина лактата 1:1000 и др.). При внедрении инородного тела в ткань конъюнкти­вы впускают в глаз 0,5% раствор дикаина и удаляют инородное тело специальной иглой или желобоватым долотом. Внедрившийся в ткань конъюнктивы волосок растений удаляют пинцетом. Если это не удается, то иссекают участок конъюнктивы вместе с внедрившимся волоском. Внедрившиеся под конъюнктиву множественные мелкие частицы угля, пороха, песчинки не следует удалять, если они не вызывают явлений раздражения. Крупные осколки камня, угля, стекла, которые вызывают раздражение глаза, удаляют. Осколки химически активного металла (железо, медь, латунь и др.), внедрившиеся под конъюнктиву, также следует удалять, так как, окисляясь, они могут вызвать изменение окружающих тканей.

Лечение. После удаления инородного тела инсталлируют в конъюнктивальный мешок 30% раствор сульфацила натрия, 0,25% раст­вор синтомицина, раствор фурацилина 1 : 5000 или закладывают за веки 10% мазь сульфацила натрия. В течение 3-4 дней впускают в конъ­юнктивальный мешок дезинфицирующие капли (0,3% раствор левомицетина, 0,5% раствор мономицина).

Прогноз. Прогноз благоприятный. После удаления инородного тела явле­ния раздражения глаза быстро исчезают.

Инородное тело роговицы

Этиология и патогенез. По­падающее в глаз инородное тело в зависимости от структуры, наличия Острых граней или зубцов, а также от скорости полета либо остается на поверхности роговицы, либо внедряется в ее ткань на разную глу­бину. Глубоко в ткань роговицы внедряются обычно металлические частицы. Инородные тела нарушают целостность эпителия роговой обо­лочки, создавая этим условия для возможного развития инфекции (см. Кератит). После нескольких часов пребывания в ткани роговицы вокруг инородного тела почти всегда виден тонкий ободок инфильтрата. Сосуды глаза реагируют на внедрение инородного тела перикорнеальной инъ­екцией.

Клиническая картина. Жалобы на светобоязнь, слезоте­чение, блефароспазм, боли в глазу, ощущение «песчинки в глазу». На­блюдается конъюнктивальная или смешанная инъекция глаза. В рого­вице имеется инородное тело различной величины и локализации. Оно может находиться на поверхности роговицы или в ее ткани (поверхност­ных, средних, глубоких слоях). Инородное тело, располагающееся в глубоких слоях, может проникать одним концом в переднюю камеру. Инородные тела бывают и множественными с различной глубиной зале­гания. Если поверхностное инородное тело не было удалено по какой- либо причине, то оно может постепенно отторгаться путем демаркирую­щего воспаления. Химически неактивное инородное тело, находящееся в средних или глубоких слоях роговицы, может осумковаться или дать начало гнойному кератиту.

Диагноз. Диагноз устанавливают на основании обнаружения в роговице инородного тела, которое обычно имеет вид мелкой серой, желтоватой или темной точки. Для определения характера и глубины залегании инородного тела пользуются фокальным освещением и биомикроско­пией. При наличии в роговице множества инородных тел, расположенных на различной глубине, путем рентгенографии и гопиоскопин устанав­ливают, нет ли инородных тел, проникших в переднюю камеру.

Профилактика (см. Травма органа зрения).

Скорая и неотложная помощь. Инородное тело уда­ляют после предварительного впускания в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина. Инородное тело, лежащее на поверхности рого­вицы, снимают с помощью ватного тампона, смоченного 2% раствором борной кислоты. Инородные тела, внедрившиеся в роговицу, удаляют копьем для удаления инородных тел или желобоватым долотом. При внедрении в роговицу частиц мягких сортов стали вокруг них довольно быстро образуется ободок ржавчины. После удаления инородного тела необходимо осторожно выскоблить этот участок. Грубое удаление ино­родного тела может привести к развитию помутнений, появлению непра­вильного астигматизма, что способствует снижению остроты зрения, особенно если инородное тело находится в оптической зоне роговицы.

Мельчайшие частицы угля, камня, песка, пороха, стекла могут оста­ваться в глубоких слоях роговицы без видимой реакции и в этих случа­ях не подлежат удалению. Из глубоких слоев роговицы следует удалять инородные тела, которые легко окисляются и вызывают образование инфильтрата (железо, сталь, медь, латунь, свинец). При наличии в рого­вице множественных инородных тел, расположенных на разной глуби­не, нужно уточнить, не проникают ли они в переднюю камеру.

При выраженной гнойной инфильтрации вокруг инородного тела следует осторожно расчистить инфильтрированный участок копьевидной иглой, убрать осколок и по возможности провести бактериологическое исследование содержимого инфильтрата. Из глубоких слоев роговицы инородное тело извлекают с большой осторожностью из-за опасности прободения роговой оболочки или проталкивания осколка в переднюю камеру. Симптомом прободения роговицы является частичное или полное опорожнение передней камеры. При прободении роговицы или попада­нии осколка в переднюю камеру больного направляют в стационар.

После удаления инородного тела в глаз впускают дезинфицирующие капли (0,25% раствор синтомицина; 0,5% раствор мономицина и др.) и закладывают дезинфицирующую глазную мазь: 20% мазь сульфацила натрия, 1% тетрациклиновую, 1% окситетрациклиновую, 1% биомициновую и др. Накладывают монокулярную стерильную повязку.

Лечение. В течение последующих 3-5 дней инсталлируют в конъюнктивальный мешок 4-5 раз в день дезинфицирующие капли (0,25% раствор синтомицина, 30% раствор сульфацила натрия и др.). После удаления инородного тела в случаях выраженной гнойной ин­фильтрации однократно тушируют дефект в ткани роговицы 1% спирто­вым раствором бриллиантового зеленого и присыпают порошком сульфа­цила натрия. Под конъюнктиву вводят 100 000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли или стрептомицина сульфата. За веки закладывают 20% мазь сульфацила натрия. Повязки на глаз не накладывают.

В последующем проводят лечение, как при гнойном кератите (см. Кератит).

Прогноз. Поверхностные инородные тела роговицы не оставля­ют следов. После удаления инородных тел из глубоких слоев роговицы на их месте остаются помутнения различной интенсивности, в той или иной мере снижающие остроту зрения.

Инородное тело в полости глаза

Этиология и патогенез. Инородные тела попадают внутрь глаза при прободении наружной капсулы (роговицы или склеры). Это чаще всего осколки, отлетающие от обрабатываемой детали, молотка, зубила, и осколки, образующиеся при различного рода взрывах. Внутриглазные инородные тела чаще металлические (около 90%), значительно реже встречаются осколки камня, стекла, дерева и др. Реакция тканей глаза на присутствие ино­родного тела зависит от его размеров, химического состава, загрязнен­ности микробами, локализации, длительности пребывания в глазу. Непосредственным результатом ранения глаза крупным осколком может явиться его размозжеиие и гибель. При попадании в глаз мелких хими­чески активных осколков железа, стали, меди и других металлов изме­нения в глазу зависят главным образом от развития реактивного воспа­ления в тканях. Длительное пребывание таких осколков в глазу ведет к рецидивирующим вспышкам иридоциклита, образованию стойких помутнений и шварт в стекловидном теле, вторичной глаукоме, дистро­фии и отслойке сетчатки, сидерозу и халькозу глаза. Мелкие химически неактивные инородные тела (камень, уголь, порох и др.) осумковываются и обычно не вызывают раздражения глаза. При попадании в полость глаза инфицированного инородного тела может возникнуть гнойное воспаление (см. Эндофтальмит, Панофтальмит). Частицы дерева, внедряясь в полость глаза, ведут к быстрому развитию гнойного иридоциклита или эндофтальмита.

Клиническая картина. При внедрении в полость глаза инородного тела в роговице или склере всегда имеется входное отверстие различных размеров. Края раны могут быть адаптированы или она может зиять. Зияние раны нередко сопровождается выпадением внут­ренних оболочек, стекловидного тела, а также массивным кровоизлия­нием в стекловидное тело (см. Гемофтальм). В ряде случаев входное отверстие не выявляется. Это наблюдается в случаях, когда оно находится за пределами видимой при обследовании часта глаза. При прохожде­нии осколка через роговицу передняя камера нередко становится мелкой и в ней иногда появляется гифема. В радужной оболочке можно обнару­жить отверстие различной величины и формы. При центральном распо­ложении раны отверстие в радужной оболочке обычно отсутствует, но отмечается нарушение целости хрусталика и его помутнение различной интенсивности. Нередко инородное тело можно увидеть на дне передней камеры, в радужной оболочке или в хрусталике. При внедрении оскол­ка через склеру радужная оболочка и хрусталик обычно не повреждают­ся. В таких случаях в стекловидном теле нередко появляется кровоиз­лияние или пузырек воздуха, а при офтальмоскопии виден осколок. Большинство инородных тел (80-85%) локализуется в заднем отделе глаза (стекловидное тело, внутриглазные оболочки). Инородные тела в переднем отделе (передняя камера, радужная оболочка, хрусталик, цилиарное тело) встречаются значительно реже.

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических данных и рентгенологического исследования. Обязательны исследования с помощью фокального освещения, в проходящем свете, офтальмоскопия и биомикроскопия.

Инородные тела в углу передней камеры выявляются при гониоскопни. Посредством рентгенографии в двух проекциях (передней и боковой) устанавливают наличие инородного тела в глазу, определяют его величину, форму и локализацию. Для локализации инородного тела используют метод Комберга-Балтика. На глаз надевают специ­альный протез с четырьмя свинцовыми точками, которые делят окруж­ность лимба на 4 равные части. Затем на полученные рентгенограммы накладывают специальные схемы-измерители, по которым определяют меридиан залегания осколка, отстояние его от плоскости лимба и от анатомической оси глаза.

Для обнаружения в переднем отделе глаза неметаллических инород­ных тел и очень мелких (точечных) металлических пользуются методом бесскелетной рентгенографии. При этом благодаря специальной уклад­ке головы больного лучи проходят через передний отдел глаза, минуя костные образования глазницы. При обычной же рентгенографии слабые тени от этих инородных тел перекрываются тенями костей черепа. Для уточнения локализации используют также томографию и стереорентгенографию. Ультразвуковая эхография позволяет выявить и определить локализацию не контрастирующихся при рентгенографии частиц камня и стскла.

При пристеночном расположении осколка методом транссклераль­ного и транспупиллярного просвечивания иногда удается увидеть его тень. Для диагностики металлических инородных тел используют также металлофон, который дает изменение звучания прибора при приближе­нии наконечника к металлическому инородному телу, расположенному в глазу. Для выявления магнитных свойств осколка, расположенного в переднем отделе глаза, можно пользоваться постоянным магнитом (про­ба на смещение или вибрацию). При этой пробе корпус постоянного магнита подносят к виску больного на стороне исследуемого глаза и наблюдают за положением осколка.

При прозрачных средах и наличии в стекловидном теле или на глаз­ном дне металлического осколка его магнитные свойства можно опре­делить специальной пробой. В кольцо магнита-соленоида помещают голову больного, затем включают ток и под контролем офтальмоскопа следят за колебательными движениями магнитного осколка (немагнит­ный осколок остается неподвижным).

Скорая и неотложная помощь. При ранении глаза больному вводят противостолбнячную сыворотку (1500 или 3000 ME в зависимости от степени загрязнения раны). В поврежденный глаз впускают дезинфицирующие капли (0,3% раствор левомицетина или синто­мицина, 30% раствор сульфацила натрия. 0,5% раствор мономицина, 20% раствор сульфапиридазина натрия и др.). Рану припудривают по­рошком левомицетина или сульфацила натрия. Внутримышечно вводят антибиотик (300 000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли, 300 000 ЕД стрептомицина сульфата, 250 000 ЕД мономицина или другой анти­биотик).

Показано и введение под конъюнктиву 100 000 ЕД бензилпеницил­лина натриевой соли, или 50 000 ЕД мономицина, или 100 000 ЕД стрептомицин-хлоркальциевого комплекса. Эту процедуру выполняет толь­ко офтальмолог. После этого больному накладывают стерильную бино­кулярную повязку или в положении лежа срочно транспортируют в глаз­ной стационар. В направлении обязательно делают пометку о введении больному противостолбнячной сыворотки и других медикаментов.

Профилактика (см. Травма органа зрения).

Лечение. Инородные тела, внедрившиеся в полость глаза, как правило, подлежат срочному удалению. Магнитные инородные тела из переднего отдела глаза (передней и задней камеры, радужной обо­лочки и хрусталика) удаляют передним путем, т. е. через лимбальный или роговичный разрез. Если осколок находится в углу передней каме­ры, то его еще до разреза с помощью магнита пытаются перевести в по­ложение, более удобное для удаления. При неудаче инородное тело уда­ляют через разрез в склере, отступя 1,5-2 мм от лимба. При локализа­ции осколка в задней камере способ его выведения зависит от состояния хрусталика. При прозрачном хрусталике производят иридотомию (или иридэктомию) над осколком и его с помощью магнита перемещают в пе­реднюю камеру. При такой операции хрусталик не повреждается. Если хрусталик мутный, то осколок из задней камеры выводят в переднюю камеру через зрачок.

В первые дни после ранения инородное тело из прозрачного хруста­лика можно вывести с помощью магнита в переднюю камеру через ране­вой дефект в сумке хрусталика и удалить через разрез в роговице. В бо­лее поздние сроки после ранения, когда уже образовался рубец на перед­ней капсуле хрусталика, инородное тело удаляют магнитом после разре­за роговицы в области лимба и осторожного вскрытия передней сумки хрусталика. Удаление осколка из цилиарного тела и заднего отдела гла­за производят диасклеральным путем, после точной локализации ино­родного тела и определения места разреза на склере, наиболее близкого к его залеганию. Если края раны плохо адаптированы или она зияет, то перед диасклеральным удалением инородного тела рану обрабатывают с наложением швов. Через раневое отверстие осколок можно извлекать только в том случае, если края раны не склеились и осколок располо­жен близко от нее. Значительные технические трудности представляют удаление осколков, расположенных далеко за экватором глаза (20 мм и более от лимба). Такие осколки целесообразно предварительно пере­вести магнитом в переднюю часть стекловидного тела и после локализа­ции удалить диасклеральным путем. В тех случаях, когда осколок пере­вести не удается, применяют длинные интраокулярные наконечники магнита, которые вводят внутрь глаза через плоскую часть цилиарного тела до контакта с осколком.

Более сложным является извлечение из глаза немагнитных инород­ных тел. Из переднего отдела глаза осколки удаляют передним путем. Для этой цели используют ирис-пинцет с поперечными нарезками на браншах (без зубцов), ложечковый пинцет, иногда тонкий катарактальный шпатель. Осколок, расположенный в толще радужки, после лимбального или роговичного разреза захватывают пинцетом и извлекают. Если это не удается, то инородное тело удаляют вместе с кусочком радуж­ки. Из угла передней камеры осколок извлекают пинцетом после разреза склеры на расстоянии 1,5-2 мм от лимба. При нахождении осколка в задней камере производят иридэктомию в зоне его залегания и извле­кают его пинцетом. Небольшие амагнитные медьсодержащие осколки могут долго находиться в хрусталике, не вызывая явлений халькоза. При развитии катаракты, набухании хрусталика или халькозе глаза рекомендуется удалять инородное тело вместе с хрусталиком (у взрос­лых — инкапсулярно, у детей — экстракапсулярно).

Из цилиарного и стекловидного тела амагнитные осколки извлекают диасклеральным путем. Особые трудности возникают при удалении не­больших осколков, расположенных в стекловидном теле далеко от обо­лочек глаза и от плоскости лимба. Легче удалить крупный осколок, расположенный пристеночно и не очень далеко от лимба. Из стекловид­ного тела медьсодержащие осколки (латунь, медь, бронза) рекомендует­ся удалять через 2-3 дня после ранения. За это время вокруг осколка образуется плотный экссудат, который- препятствует его перемещению и служит ориентиром для нахождения осколка. Средние и большие медь­содержащие осколки (2,5-5 мм и более), своеврёменно не удаленные из полости глаза, приводят к развитию эндофтальмита.

Удаление немагнитного осколка из стекловидного тела имеет свои особенности, от выполнения которых зависит успех операции. После анестезии и иммобилизации глазного яблока, профилактической диатермокоагуляции, наложения провизорных склеральных швов и доста­точного П- или Г-образного разреза склеры тонким шпателем осторожно расслаивают сосудистую оболочку и сетчатку и отыскивают серовато- желтый экссудат. Затем экссудат расслаивают тонким шпателем, осво­бождают осколок, захватывают его пинцетом и извлекают. После этого завязывают провизорные склеральные швы. Удаление немагнитных ос­колков из стекловидного тела облегчают специальные инструменты (эндоскопы, сигнальные пинцеты, цанговые пинцеты и др.). После удаления осколка из глаза (магнитного или немагнитного) проводят местное и общее лечение (см. Травма органа зрения).

Прогноз в отношении сохранения зрения и самого глаза всегда серьезен и зависит главным образом от тяжести повреждения, возни­кающих осложнений, а также своевременного и правильного лечения.

Инородные тела глазницы

Этиология и патогенез. Инородные тела в глазницу проникают, как правило, через веки и конъ­юнктиву. Они могут быть магнитными и немагнитными, иметь различную форму, величину и внедряться в разные отделы глазницы. Иногда осколок металла попадает в глазницу после двойного прободения глазного яблока. Инородные тела из железа, стали, чугуна, свинца, алюминия и других металлов, а также осколки стекла и камня хорошо переносятся тканями глазницы. Крупные осколки меди, внедряясь в глазницу, мо­гут приводить к асептическому гнойному процессу. Кусочки дерева обычно приводят к развитию септического гнойного процесса в орбите.

Клиническая картина. На веках или конъюнктиве име­ется входное раневое отверстие. Обычно веки и конъюнктива отечны, имеется экзофтальм различной степени, возможен синдром верхней глаз­ничной щели (полная офтальмоплегия, потеря кожной чувствительно­сти в области иннервации первой ветви тройничного нерва и нарушение чувствительности роговицы). В некоторых случаях инородное тело проникает в глазницу с такой силой, что вызывает повреждение ее сте­нок. Чаще всего повреждается большое крыло клиновидной кости. Про­бив стенку глазницы, инородное тело может попасть в носовую полость или в одну из придаточных полостей.

Осколок может повредить одну из прямых мышц глаза, тогда возни­кает двоение (диплопия). При внедрении инородного тела в задний отдел глазницы возможно повреждение зрительного нерва. В этом случае наступает резкое понижение остроты зрения вплоть до слепоты. Инород­ное тело, расположенное у верхней глазничной щели, может вызвать повреждение первой ветви тройничного нерва. В результате этого неред­ко возникают понижение чувствительности верхнего века и нейропаралитический кератит. Это может сопровождаться спастическим заворотом нижнего века.

Диагноз ставят на основании анамнеза, тщательного клиниче­ского обследования и рентгенографии орбиты.

Срочная и неотложная помощь. При ранении глаз­ницы больному вводят противостолбнячную сыворотку (1500-3000 ME), накладывают стерильную повязку и срочно направляют в глазной ста­ционар.

Лечение. Производят хирургическую обработку раны. Если инородное тело расположено близко к поверхности раны, то его удаля­ют, особенно если это кусочки дерева. Вопрос об удалении других ино­родных тел из орбиты решается при наблюдении в динамике. При ареактивном состоянии осколок не удаляют; назначают массивные дозы антибиотиков и сульфаниламидов.

Прогноз определяется тяжестью и локализацией повреждения, а также величиной и характером инородного тела. Предсказание в отно­шении сохранения зрения благоприятное, если не поврежден зритель­ный нерв.

закрыть

Отправить ссылку на статью!

мы рады, что статья Вам понравилась и пригодилась, спасибо