Что бы увидеть email, включите JavaScript.

Атеросклероз

Статья: Атеросклероз


Атеросклероз (лат. Atherosclerosis) – это хроническое заболевание, которое характеризуется системным поражением артерий, обусловленным обменными изменениями в тканях сосудистой стенки.

Атеросклероз – причины (этиология)

Атеросклероз является одной из наиболее распространенных болезней и самой частой причиной потери трудоспособности и преждевременной смерти. Атеросклероз чаще поражает лиц старше 40–45 лет, но иногда развивается в более молодом и даже юношеском возрасте. У мужчин атеросклероз наблюдается в 3–4 раза чаще, чем у женщин.

Этиология атеросклероза до настоящего времени полностью не выяснена. Установлено, что атеросклероз чаще возникает у людей, чья работа связана с большим нервно–психическим напряжением. Несомненна зависимость атеросклероза от условий питания: более часто атеросклероз встречается у населения тех стран и областей, в которых употребляется большое количество животных белков и жиров, содержащих холестерин. В странах же, население которых потребляет главным образом растительную пищу, атеросклероз распространен значительно меньше.

Предрасполагающую роль в развитии атеросклероза играют эндокринные и метаболические нарушения. Так, атеросклероз часто встречается у больных сахарным диабетом (см. Сахарный диабет), у лиц с пониженной функцией щитовидной железы, ожирением (см. Ожирение) и подагрой (см. Подагра). К атеросклерозу склонны люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Отмечено наследственное предрасположение к развитию атеросклероза.

Атеросклероз – механизм возникновения и развития (патогенез)

Патогенез атеросклероза сложен и до настоящего времени окончательно не выяснен. Очень много для понимания развития атеросклероза дали экспериментальные исследования.

Впервые модель атеросклероза была получена российскими учеными Н.Н. Аничковым и С.С. Халатовым на кроликах при кормлении их холестерином. Эти исследования позволили Н.Н. Аничкову выдвинуть инфильтрационную теорию развития атеросклероза, согласно которой атеросклероз рассматривается как болезнь, обусловленная нарушением липидного обмена с гиперхолестеринемией. Данная теория, господствующая долгие годы, не может объяснить всю сложность развития атеросклероза.

Накопились данные, свидетельствующие о сложных нарушениях не только липидного, но и белкового обмена, причем важнейшая роль отводится эндогенному холестерину.

В крови при атеросклерозе нарушается взаимодействие между холестерином и фосфолипидами, в результате чего коэффициент фосфолипиды/холестерин уменьшается. Увеличивается количество насыщенных жирных кислот, а ненасыщенных – уменьшается. Обнаруживается также ослабление связи холестерина с белковым компонентом α–липопротеинового комплекса. Увеличивается число фракций α–липопротеидов и уменьшается количество α–липопротеидов, содержащих фосфолипиды.

Существует мнение, что в развитии атеросклероза играют роль нарушение местного тканевого обмена и изменение физико-химического состояния артериальной стенки; особое значение придается нарушению состояния мукополисахаридов и белковых структур внутренней оболочки артерий.

Под влиянием нервно-рефлекторных, а также эндокринных воздействий в отдельных участках сосудистой стенки повышается проницаемость с пропотеванием в интиму сосудов всех составных частей плазмы – белков, липопротеидов, извести, что ведет к формированию атеросклеротических бляшек.

Атеросклероз – патологическая анатомия

При атеросклерозе изменения локализуются в крупных артериях эластического типа – в аорте, коронарных, мозговых, почечных артериях и крупных артериях конечностей. В зависимости от давности формирования атеросклеротические бляшки бывают то мягкими, желтого цвета (при значительном атеросклерозе и липоидозе), то беловатыми, отечными (за счет мукоидного набухания и белкового пропитывания интимы), то плотными, перламутрово–белыми (в случаях резкого склероза и гиалиноза), то ломкими, хрустящими (при атерокальцинозе). В бляшках нередки кровоизлияния, особенно в коронарных артериях сердца, или мелкие диапедезные, или обширные, типа гематом. Кровоизлияния могут быть причиной тромбоза и закупорки просвета артерии. Атеросклеротические бляшки иногда подвергаются распаду с изъязвлениями и прорывом кашицеобразного детрита в просвет сосуда, что приводит к образованию тромбоза и эмболии.

Атеросклероз – симптомы (клиническая картина)

Атеросклероз в течение многих лет может развиваться бессимптомно. Это так называемый доклинический период. Жалобы больных в этот период неопределенны и обусловлены обычно вазомоторными нарушениями: неясные болевые ощущения со стороны сердца, головные боли, снижение работоспособности. Объективные данные не характерны. При исследовании крови в этот период можно обнаружить увеличение содержания холестерина или α–липопротеидов.

В дальнейшем картина болезни зависит от поражения тех или иных сосудов: аорты, коронарных артерий сердца, мозговых сосудов, почечных артерий и артерий конечностей – так называемый клинический период атеросклероза. Он разделяется на три стадии: первая стадия атеросклероза, ишемическая стадия характеризуется ишемическими изменениями в органах; при атеросклерозе коронарных артерий развиваются приступы стенокардии. Вторая стадия атеросклероза (тромбо–некротическая) сопровождается тромбозом измененных артерий; например, в этой стадии может произойти инфаркт миокарда. Третья стадия атеросклероза, фиброзная, стадия характеризуется появлением в органах соединительной ткани, например, при развитии кардиосклероза. Такое подразделение атеросклероза на периоды и стадии болезни было предложено российским клиницистом А.Л. Мясниковым.

Клиника различных локализаций атеросклероза.

Атеросклероз коронарных артерий: стенокардия (см. Стенокардия), инфаркт миокарда (см. Инфаркт миокарда), кардиосклероз (см. Кардиосклероз).

Атеросклероз аорты проявляется обычно на 5–6–ом десятилетии жизни. Но нередко даже тяжелые формы атеросклероза могут протекать бессимптомно. Чаще наблюдается атеросклероз восходящей аорты и ее дуги, при котором могут возникать давящие или жгучие боли за грудиной, отдающие в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота. В отличие от стенокардии боли держатся длительно, часами или даже днями, то усиливаясь, то ослабевая. Возникновение болей связано с раздражением чувствительных нервных окончаний аортального сплетения. Вследствие снижения эластических свойств аорты возрастают требования к работе сердца, что приводит к гипертрофии мышцы левого желудочка. Во время исследования сердца определяется усиленный верхушечный толчок, смещение его границы влево, расширение перкуторных границ тупости сосудистого пучка. При ощупывании в яремной ямке обнаруживается загрудинная пульсация из-за высокого стояния дуги аорты вследствие ее удлинения. Первый тон сердца, как правило, глухой, над аортой находят акцент второго тона и систолический шум, усиливающийся или появляющийся при поднятых руках (симптом Сиротинина–Куковерова). Систолический шум обусловлен как склеротическим сужением аортального отверстия, так и шероховатостью внутренней поверхности аорты. Максимальное артериальное давление повышено, минимальное – либо не меняется, либо несколько снижено. При рентгенологическом исследовании, у больных атеросклерозом, аорта обычно выпрямлена, удлинена и расширена. Атеросклероз брюшной аорты, как правило, при жизни не распознается. Лишь в редких случаях, притом у лиц с тонкой, вялой брюшной стенкой, при глубокой пальпации можно обнаружить неравномерно плотную, ригидную, слегка искривленную брюшную аорту, что говорит об атеросклеротическом ее поражении.

Атеросклероз мезентеральных артерий вызывает нарушение кровоснабжения кишечника, что ведет к изменению секреторной и моторной функций аппарата пищеварения с появлением отрыжки, тошноты, метеоризма, запоров. Атеросклероз мезентеральных артерий может вызывать приступы брюшной жабы: у больного внезапно через 3–6 ч. после еды возникают резкие боли в верхней половине живота или около пупка, продолжающиеся от 2–20 мин до 1–2 ч. При атеросклерозе мезентеральных артерий боли сопровождаются вздутием живота, отрыжкой, запором, сердцебиением, повышением артериального давления.

При тромбозе брыжеечных артерий развивается некроз петель кишечника, который клинически проявляется кровотечением и развитием паралитической непроходимости кишечника.

Атеросклероз почечных артерий (даже одной из них) сопровождается гипертонией, течение нередко злокачественное (см. Сосудистый нефросклероз).

Атеросклероз артерий головного мозга проявляется снижением работоспособности, особенно умственной, снижением памяти на недавние события, активного внимания, быстрой утомляемостью. Больные атеросклерозом становятся эмоционально лабильными, жалуются на бессонницу, головокружения, особенно при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное. В выраженных случаях атеросклероза мозговых сосудов, меняется поведение больного: он становится суетливым, эгоцентричным, навязчивым, придирчивым. Развивается слабоумие вплоть до полной деградации личности. Осложнением атеросклероза мозговых артерий является нарушение мозгового кровообращения – кровоизлияния, тромбозы.

Атеросклероз артерий конечностей клинически проявляется чаще всего болями в икроножных мышцах при ходьбе. Боли настолько интенсивны, что вынуждают больного атеросклерозом останавливаться, но при возобновлении ходьбы боли возникают вновь. Такие чередующиеся боли называются перемежающейся хромотой. Появляются зябкость и похолодание конечностей, нарушение чувствительности. При исследовании сосудов ног обнаруживается ослабление или отсутствие пульсации на a. dorsalis pedis и a. tibialis posterior. В тяжелых случаях атеросклероза артерий конечностей вследствие местного нарушения кровообращения развивается сухая гангрена. При ангиографии в пораженных сосудах обнаруживаются деформации, извилистость, сужение просвета артерии, микроаневризмы.

Атеросклероз – лечение

При атеросклерозе проводится комплексное лечение с целью устранения нервных влияний на сосудистую стенку, нормализации обменных процессов путем назначения рационального питания и медикаментозных средств, влияющих на уровень липидов (лецитин, витамины А, Е и С, никотиновая кислота, метионин и др.).

Рациональное питание, правильное чередование труда и отдыха, систематическое включение в режим дня физической работы, гимнастики, спорта, устранение тяжелых переживаний, спокойная обстановка на работе и в быту являются также важными условиями профилактики атеросклероза.

Атеросклероз – профилактика

Для поддержания организма и профилактики атеросклероза следует есть продукты с пониженным содержанием соли и холестерина. Употреблять в пищу злаки, овощи, например, морковь, баклажаны, лук порей, чеснок, вареную рыбу, йогурты, подсолнечное масло и, конечно же, любые овощи и фрукты. В большом количестве употребляйте ягоды и растения желтовато–рыжих цветов – например, боярышник, рябину, землянику, калину, пижму и т. д.

Регулирование массы тела при атеросклерозе и не только является необходимой мерой, так как ожирение вызывает сосудистые осложнения и характеризуется нарушением липидного обмена. Для снижения веса рекомендуются низкокалорийные диеты с низким содержанием жира и физическая активность.

Физическую активность следует повышать с учетом общего состояния здоровья и возраста. Начать её можно с наиболее безопасного и доступного вида физической активности – ходьбы. Занятия должны быть не менее трех–четырех раз в неделю по 35–40 минут.

закрыть

Отправить ссылку на статью!

мы рады, что статья Вам понравилась и пригодилась, спасибо