Что бы увидеть email, включите JavaScript.

Бронхиальная астма

Статья: Бронхиальная астма


Бронхиальная астма (лат. Asthma bronchiale) – это аллергическое заболевание, проявляющееся периодически наступающими приступами удушья, (от греч. asthma – удушье).

Бронхиальная астма – причины (этиология)

Бронхиальная астма – полиэтиологическое заболевание. В возникновении приступов ее играют роль как внешние агенты, или экзогенные аллергены, так и внутренние, или эндогенные аллергены, обычно обусловленные инфекцией дыхательных путей. В соответствии с этим различают аллергическую и инфекционно–аллергическую бронхиальную астму.

Приступы бронхиальной астмы могут вызывать различные запахи – трав, цветов, скошенного сена, одеколона, духов, бензина, керосина, перьев подушки, перины, плесневого грибка (в сырых помещениях), одежды, пыль ковров, профессиональные вредности, запах урсоловой краски (урсоловая астма меховщиков), лекарственных трав (астма аптекарей), асбестовая и каменноугольная пыль, отдельные продукты, употребляемые в пищу: яйца, крабы, клубника и т. д., некоторые лекарственные препараты. Иногда наблюдается рефлекторное возникновение бронхиальной астмы не на сам аллерген, а при одном воспоминании о нем или об условиях, при которых он действовал в прошлом. Так, приступы могут возникать при появлении больного в определенном месте (комната, дом, участок улицы), где впервые возникла бронхиальная астма, или при воспоминании об этом месте, даже при его виде в кино.

К эндогенным аллергенам, вызывающим приступы бронхиальной астмы, относятся антигены микробов, образующиеся при различных воспалительных процессах в организме: гайморите (см. Гайморит), хроническом бронхите (см. Бронхит хронический), хронической пневмонии (см. Пневмония), холецистите (см. Холицистит) и др. Функцию аллергена могут выполнять образующиеся в результате протеолитических процессов в местах воспаления продукты распада микробов или тканевых белков.

Бронхиальная астма – механизм возникновения и развития (патогенез)

Бронхиальная астма является аллергическим заболеванием, при котором сенсибилизация организма происходит, как правило, веществами белковой природы; разрешающими факторами могут быть не только белки, но и разнообразные другие вещества и воздействия.

Действие аллергена в организме проявляется лишь при определенных условиях. Развитие бронхиальной астмы и возникновение приступов удушья происходят при измененной реактивности организма. Одним из существенных факторов, способствующих сенсибилизации организма и становлению измененной патологической реактивности, является наследственно–конституциональный фактор.

Определенное влияние на реактивность организма оказывают климатические условия: так, приступы бронхиальной астмы чаще возникают в весеннее или осеннее время года; они могут проходить в определенных климатических зонах, например, нередко в высокогорных районах или, наоборот, усиливаться. Чаще приступы бронхиальной астмы возникают в холодную, сырую погоду. Основным фактором в возникновении приступов бронхиальной астмы служит появление патологической реакции со стороны парасимпатической нервной системы на раздражители с различных экстеро– и интеро–рецепторов. Дисфункция этого центра является результатом нарушения взаимодействия основных корковых процессов – возбуждения и торможения, регулирующих функцию подкорковых центров. Перевозбуждение вагуса вызывает спазм мелких бронхов и выделение густой вязкой слизи. В развитии приступов бронхиальной астмы имеет значение также появление измененной патологической реакции со стороны афферентных рецепторов стенок бронхов и их повышенная чувствительность к местным раздражителям.

Эта патологическая реакция может проявляться, в частности, в результате острого или хронического воспаления бронхов, протекающего в условиях измененной реактивности сенсибилизированного организма.

Наконец, имеют значение также определенные гормональные сдвиги в организме, что в первую очередь относится к надпочечникам. Это, в частности, подтверждается благотворным влиянием лечения кортикостероидными препаратами на течение заболевания.

Бронхиальная астма – патологическая анатомия

При макроскопическом исследовании легких лиц, умерших во время приступа бронхиальной астмы, выявляется диффузная или неравномерная очаговая эмфизема. В бронхах содержится густой тягучий секрет стекловидного цвета, закупоривающий просвет отдельных мелких бронхов и приводящий к образованию ателектазов. Слизистая оболочка стенок бронхов резко гиперемирована. При микроскопическом исследовании отмечается местами слущивание эпителия, утолщение базальной мембраны, гипертрофия мышечного слоя и эозинофильная инфильтрация бронхиальной стенки.

Бронхиальная астма – симптомы (клиническая картина)

Классическое описание бронхиальной астмы принадлежит Г. И. Сокольскому (1838). При аллергической ее форме приступы удушья начинаются внезапно в резкой форме и обычно быстро прекращаются. Состояние больных в межприступный период вполне удовлетворительное. Приступы удушья, возникающие на фоне хронических инфекционных поражений дыхательных путей и обусловленные эндогенными аллергенами (инфекционно–аллергическая бронхиальная астма), часто бывают не особенно тяжелыми, но затяжными. У таких больных в межприступный период определяются признаки хронического бронхита, пневмосклероза, эмфиземы легких. Появление приступа бронхиальной астмы в ночное время можно связать с преобладанием тонуса блуждающего нерва над симпатическим.

Приступы удушья при бронхиальной астме обычно однотипны, возникают внезапно, постепенно нарастая, и продолжаются от нескольких минут до многих часов и даже нескольких суток. Затянувшийся приступ удушья называют астматическим состоянием (лат. Status asthmaticus). Во время приступа удушья при бронхиальной астме, больной занимает вынужденное положение, обычно сидит в постели, руками опирается о колени, дышит громко, часто со свистом и шумом, рот у него открыт, ноздри раздуваются. При выдохе появляется набухание вен шеи, которое уменьшается или исчезает во время вдоха. В разгар приступа удушья при бронхиальной астме, появляется кашель с трудно отделяющейся тягучей и вязкой мокротой. Грудная клетка во время приступа удушья при бронхиальной астме, расширяется и занимает инспираторное положение. В акте дыхания активно участвуют вспомогательные дыхательные мышцы. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук, смещение нижних границ легких во время вдоха и выдоха резко ограничено. При аускультации на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается масса свистящих хрипов, которые в фазе выдоха слышны на расстоянии. Обычно отмечается тахикардия, границы абсолютной тупости сердца из-за острого вздутия легких не определяются, тоны резко ослаблены. К моменту стихания приступа удушья при бронхиальной астме, мокрота разжижается, лучше откашливается, количество высоких сухих хрипов в легких, определяемых при аускультации, уменьшается; на их фоне появляются низкие жужжащие и нередко влажные незвучные разнокалиберные хрипы; постепенно удушье проходит.

При исследовании крови во время приступа удушья отмечается умеренный лимфоцитоз и эозинофилия. В мокроте находят много (до 60%) эозинофилов и часто спирали Куршмана и кристаллы Шарко–Лейдена. При рентгеноскопии органов грудной клетки во время удушья при бронхиальной астме, определяется повышенная прозрачность легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы.

Больные с неосложненной бронхиальной астмой в межприступный период жалоб не предъявляют. При физикальном, рентгенологическом и лабораторном исследовании никаких изменений не выявляется, за исключением эозинофилии крови.

Бронхиальная астма – течение

Иногда приступы удушья при бронхиальной астме, возникают очень редко (один раз в год, а нередко – в несколько лет). У других же больных наблюдается более тяжелое течение заболевания, приступы удушья при бронхиальной астме, становятся очень частыми и тяжело переносятся. Присоединение хронического бронхита, пневмосклероза и эмфиземы легких вызывает соответствующие изменения, улавливаемые объективными методами исследования, и постепенно приводит к легочно-сердечной недостаточности. В редких случаях может наступить смерть во время приступа удушья при бронхиальной астме.

Бронхиальная астма – лечение

В первую очередь нужно попытаться установить и, если возможно, устранить причины возникновения приступов удушья при бронхиальной астме: иногда уже одно это избавляет больного от заболевания. Можно попытаться выявить аллерген, определяя кожную чувствительность к различным предполагаемым факторам (это исследование проводится в специальных аллергологических лабораториях), и, если это удается, провести курс десенсибилизации. При инфекционно–аллергической бронхиальной астме необходимо лечить очаги инфекции (бронхиты (см. Бронхит хронический), бронхоэктатическая болезнь (см. Бронхоэктатическая болезнь), синуситы (см. Синусит) и пр.). К сожалению, устранить причину бронхиальной астмы или провести эффективную патогенетическую терапию удается далеко не всегда. В этих случаях приходится ограничиваться симптоматической терапией с целью снятия и предупреждения приступов удушья при бронхиальной астме.

Приступ удушья при бронхиальной астме снимается подкожным введением 0,2–1 мл 0,1% раствора гидрохлорида адреналина или 1 мл 5% раствора эфедрина. Внутривенно вводят эуфиллин. Применяют также другие бронхолитические препараты, в том числе в ингаляциях. Затянувшийся status asthmaticus является показанием к применению стероидных гормонов. Для предупреждения приступов бронхиальной астмы назначают курсовое лечение бронхолитическими препаратами. Известную помощь может оказать лечебная физкультура, санаторно–курортное лечение.

Бронхиальная астма – профилактика

Профилактика бронхиальной астмы, как и любой другой болезни, бывает первичной и вторичной. Первичная профилактика – это комплекс мер, направленных на предупреждение возникновения астмы. Вторичная профилактика имеет целью не допустить развитие осложнений болезни, предотвратить приступы удушья у тех людей, которые уже болели астмой ранее или болеют в настоящий момент. В ряде случаев выделяют еще и третичную профилактику бронхиальной астмы, цель которой – исключить летальный исход в случае осложненного течения астмы. Однако большинство специалистов считает, что смерть от бронхиальной астмы – это скорее казуистика, чем возможный исход заболевания.

Широко известно выражение, что любую болезнь легче предупредить, нежели лечить, да и не только легче, но и дешевле. Поэтому принципами первичной профилактики бронхиальной астмы должен владеть любой человек, независимо от пола, возраста и социального статуса. Например, начиная уже с раннего возраста, родители должны приучать своих детей к чистоте в комнате, к влажной уборке, к проветриванию, что не позволяет собираться пыли в жилом помещении.

Особый подход к первичной профилактике должен быть у людей с высоким риском заболевания бронхиальной астмой. К ним относятся:

  • курильщики;
  • лица с наследственной предрасположенностью к астме, в том числе и дети, чьи родители или ближайшие родственники страдают от удушья;
  • перенесшие или страдающие атопическим дерматитом;
  • перенесшие или страдающие любой формой аллергии (лекарственная, сезонная, на продукты питания и т.п.);
  • имеющие близких родственников, которые перенесли ту или иную аллергию;
  • лица с признаками бронхообстуктивного синдрома, возникающего при различных (чаще простудных) заболеваниях дыхательной системы;
  • рабочие, чьи условия труда способствуют развитию бронхиальной астмы (работа в пыльных условиях, с различными летучими химическими веществами, в том числе парфюмерия, бытовая химия и пр., фермеры).

Чтобы не допустить развитие болезни, всем перечисленным выше лицам необходимо обратить внимание на следующие меры первичной профилактики бронхиальной астмы:

  • улучшение экологической обстановки, насколько это возможно (например, постоянная или временная смена места жительства);
  • частая уборка помещений, минимальное количество ковров, мягких игрушек, книг в жилом помещении, особенно в спальнях;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • следить за чистотой домашних животных, а желательно вообще их не заводить;
  • пользоваться гипоаллергенными предметами быта;
  • правильное и здоровое питание качественными продуктами с минимальным количеством пищевых добавок, тщательное мытье продуктов, особенно из магазина или рынка;
  • как можно меньше пользоваться аэроаллергенами: дезодоранты, освежители воздуха, парфюмерия, особенно в виде спреев, и т.п.;
  • уменьшить, а при возможности бросить курение, в том числе исключить пассивное курение;
  • устранение профессиональных вредностей (если нарастают признаки бронхиальной астмы, то наилучшим вариантом является смена места работы);
  • прием любых лекарственных средств только после консультации врача;
  • устранение в кратчайшие сроки любых аллергических проявлений и обязательное определение их источника;
  • предотвращение контакта с заведомо известным продуктом (предметом), вызывающим аллергию;
  • своевременное лечение респираторных инфекций;
  • ведение здорового образа жизни, укрепление иммунитета, закаливание, регулярные физические упражнения;
  • санаторно-курортное профилактическое лечение в местах с морским климатом либо на высокогорье.

Беременным, чтобы предупредить астму у будущего ребенка, следует отнестись к данной профилактике с особой серьезностью. Необходимо категорически исключить курение, своевременно лечить аллергию и инфекционные заболевания, правильно питаться. Грудное вскармливание – еще одна дополнительная защита ребенка от бронхиальной астмы.

Если же предупредить болезнь не удалось, и начали появляться первые признаки удушья, значит пора приниматься за вторичную профилактику бронхиальной астмы. Чтобы исключить возникновение осложнений в будущем, в первую очередь, необходимо четко соблюдать назначенное доктором лечение.

Своевременная диагностика и терапия бронхиальной астмы – это основной и главенствующий принцип вторичной профилактики. Только благодаря ему можно избежать прогрессирования болезни и исключить тяжелые приступы удушья. Конечно, кроме серьезного подхода к антиастматической терапии, вторичная профилактика требует выполнения следующих мероприятий:

  • своевременное лечение хронических заболеваний бронхо–легочной системы, в том числе обструкций, не связанных с астмой (ХОБЛ);
  • полный отказ от курения, избежание пассивного курения, исключение крепких алкогольных напитков;
  • необходимо убрать из комнаты больного все, что может накапливать пыль, регулярно проводить уборку и проветривание;
  • исключить контакт с домашними животными, в том числе не рекомендуется содержать аквариум, так как корм для рыбок обладает высокой астматической активностью;
  • особую осторожность необходимо проявлять в весенне–летний период, когда цветут растения и возможны частые укусы насекомых;
  • полное исключение из меню высокоаллергенных продуктов, а также продуктов, содержащих большое количество пищевых добавок;
  • показаны проведение лечебного массажа, самомассажа;
  • рекомендуется дыхательная гимнастика (дыхание по методу Бутейко, различные дыхательные упражнения, ингаляции с использованием небулайзеров и др.);
  • хорошие результаты по профилактике обострений бронхиальной астмы показывает иглоукалывание, фитотерапия, спелеотерапия (лечение в соляных пещерах).

Надо стараться не болеть ОРВИ, чему способствует закаливание, сон на свежем воздухе, профилактический прием витаминов. Также позволяют снизить частоту приступов бронхиальной астмы и методы народной терапии, они облегчают течение заболевания, ускорят выздоровление.

Как видно, принципы вторичной профилактики астмы очень тесно переплетаются с первичной профилактикой, и это не случайно. Совокупность всех мер, направленных на предупреждение или устранение заболевания всегда показывают наилучший эффект, чем их применение по отдельности.

Больным с бронхиальной астмой рекомендовано санаторно-курортное лечение. Наиболее благоприятный период для этого – время цветения, когда в воздухе содержится большое количество пыльцы. Уехать на это время в другую местность, где период цветения уже прошел или еще не начался, очень полезно. Благоприятные места для астматиков – Кисловодск и все Приэльбрусье, Прибалтика, горный Алтай (летом), Туркмения, южный берег Крыма, практически все европейское Средиземноморье. Но ехать в другой регион, в другую климатическую зону можно только вне обострения астмы.

Если же приступы удушья начали беспокоить чаще и дышать становится все труднее, то в таком случае нужно обратиться за медицинской помощью и при необходимости госпитализироваться в специализированный стационар. Только после купирования обострения можно съездить на курорт, чтобы закрепить результаты лечения. Это позволит значительно укрепить здоровье и забыть о бронхиальной астме на ближайшее, а может и на более продолжительное время.

закрыть

Отправить ссылку на статью!

мы рады, что статья Вам понравилась и пригодилась, спасибо