Что бы увидеть email, включите JavaScript.

Гепатит хронический

Статья: Гепатит хронический


Гепатит хронический (лат. Chronic Hepatitis) – это полиэтиологические, хронические, диффузные и очаговые поражения печени воспалительно–дистрофического характера. Различают преимущественно печеночно–клеточные (эпителиальные, паренхиматозные) и преимущественно мезенхимальные гепатиты.

Гепатит хронический – причины (этиология)

Хронические гепатиты и циррозы печени (см. Цирроз печени) нередко отождествляют, считая, что они являются стадиями развития единого патологического процесса. Значительная часть хронических гепатитов действительно может постепенно переходить в цирроз печени, однако клиническая картина заболевания и морфологические изменения печени при хроническом гепатите и циррозе печени принципиально отличаются. Наконец, Гепатит хронический может быть полностью обратимым заболеванием, тогда как цирроз печени относится к прогрессирующим, необратимым заболеваниям.

Гепатит хронический – механизм возникновения и развития (патогенез)

По этиологическому принципу выделяют следующие основные группы хронических гепатитов:

  • инфекционные (при вирусном гепатите (см. Гепатит вирусный), бруцеллезе (см. Бруцеллез), туберкулезе (см. Туберкулез), сифилисе (см. Сифилис) и др.) и паразитарные гепатиты;
  • токсические гепатиты – при промышленных, лекарственных, бытовых и пищевых хронических отравлениях гепатотропными ядами (хлороформ, свинец, тринитротолуол, атофан, аминазин и др.);
  • токсико–аллергические гепатиты, обусловленные не прямым токсическим действием некоторых лекарств и других химических веществ, а повышенной чувствительностью к ним тканей, клеток, сосудов печени и всего организма (гепатиты лекарственные и при коллагенозах);
  • обменные гепатиты, на почве обменных нарушений в печени, связанных с белково–витаминной недостаточностью, при жировой дистрофии и амилоидозе.

В 40–70% случаев хронические гепатиты являются исходом острого эпидемического или сывороточного гепатита.

Выделяют доброкачественный (неактивный) хронический персистирующий гепатит, характеризуемый как малоактивный, медленно прогрессирующий, без тенденции к переходу в цирроз печени (см. Цирроз печени), и рецидивирующий (активный) агрессивный гепатит, при котором в печени наблюдается активный воспалительный процесс и нередко отмечается переход в цирроз печени.

Гепатит хронический – патологическая анатомия

Персистирующий (неактивный) гепатит характеризуется воспалительным процессом в перипортальных зонах, сохранностью структуры печеночных долек, отсутствием или наличием небольшого количества некрозов гепатоцитов. Печень при данном хроническом гепатите увеличена, капсула утолщена, видны прожилки соединительной ткани на поверхности органа.

Активный (агрессивный) гепатит морфологически характеризуется проникновением воспалительных инфильтратов из перипортальных зон внутрь печеночных долек, нечеткостью их границ, некрозом гепатоцитов, наличием фиброза, воспалительно–клеточной инфильтрации и выраженных некробиотических и дистрофических изменений печени. Печень при данном хроническом гепатите увеличена, поверхность ее неровная, видны некрозы в виде бесструктурных красных пятен.

Гепатит хронический – симптомы (клиническая картина)

Доброкачественный, хронический, персистирующий гепатит характеризуется редкими обострениями и длительными периодами ремиссии, во время которых больные сохраняют трудоспособность. Клиническая картина при этой форме гепатита стерта. Больных гепатитом беспокоят чувство тяжести или тупые боли в области правого подреберья, снижение аппетита, горечь во рту, тошнота, отрыжка. Желтухи, как правило, не наблюдается или она незначительна. При объективном исследовании больного гепатитом выявляется небольшое увеличение печени; поверхность ее гладкая, иногда плотный и болезненный край. Селезенка редко увеличена. Билирубин сыворотки у больных гепатитом чаще не повышен, при желтухе количество его увеличено до 1–3 мг%, имеется незначительная гиперглобулинемия, активность ферментов мало изменена (или нормальна), содержание железа в сыворотке нормальное или слегка повышено, количество протромбина в норме или слегка понижено, бромсульфалеиновая проба слабоположительна. Течение этой формы хронического гепатита может быть очень длительным, до 20 лет. Медленное и мало прогрессирующее течение может закончиться полным клиническим излечением с восстановлением морфологической структуры печени.

Хронический рецидивирующий активный (агрессивный) гепатит характеризуется выраженными жалобами и объективными признаками. Больных гепатитом беспокоят слабость, похудание, лихорадка, боли в области правого подреберья, потеря аппетита, тошнота, отрыжка, метеоризм, зуд кожи, желтуха, нередко кровотечение из носа. Печень увеличена, плотная, с острым краем. Селезенка увеличена. Лабораторные исследования нередко обнаруживают анемию, лейкопению и тромбопению (как проявление гиперспленизма) и ускоренную РОЭ.

Функциональные пробы печени при гепатите значительно изменены: налицо гипер–билирубинемия, гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия, положительные белково–осадочные пробы, повышенная активность трансаминаз, альдолазы и щелочной фосфатазы, сниженная активность холинэстеразы. Значительно повышено содержание сывороточного железа, резко снижен протромбиновый индекс, задержана экскреция бромсульфалеина.

Пункционная биопсия печени при хроническом гепатите позволяет установить гистологические критерии хронических гепатитов, а лапороскопическое исследование – определить и морфологические изменения печени при различных формах хронических гепатитов, которые нередко предшествуют клинико–биохимическим показателям.

Агрессивный гепатит характеризуется рецидивами, частота которых может быть различной. Частые рецидивы приводят к значительным как функциональным, так и морфологическим изменениям печени, и развитию цирроза печени (см. Цирроз печени). Прогноз при этой форме гепатита тяжелый.

Гепатит хронический – лечение

Основная задача при лечении хронических гепатитов состоит в устранении причин, вызвавших заболевание (полностью исключить употребление алкоголя, а также дальнейший контакт с различными токсическими веществами и др.).

При обострении заболевания лечение должно быть направлено на максимальное щажение печени и повышение способности печеночных клеток к регенерации (постельный режим, диета, парентеральное применение витаминов, глюкозы и др.).

Гепатит хронический – профилактика

Чтобы защитить себя от всех разновидностей вирусного гепатита, достаточно соблюдать несложные правила: тщательно мыть руки после общественного транспорта, туалетов и мест скопления людей, мыть овощи и фрукты перед едой, избегать незащищенного секса со случайными половыми партнерами. Маникюр, педикюр, татуаж, пирсинг и любые другие процедуры должны проводиться одноразовыми или прошедшими тщательную дезинфекцию инструментами.

закрыть

Отправить ссылку на статью!

мы рады, что статья Вам понравилась и пригодилась, спасибо