Что бы увидеть email, включите JavaScript.

Злокачественные опухоли молочной железы

Статья: Злокачественные опухоли молочной железы


Злокачественные опухоли молочной железы - Рак молочной железы

Рак молочной железы является наиболее частой опу­холью этого органа у женщин. По данным Ленинградского института онкологии им. Н. Н. Петрова, у 33% всех женщин с заболеваниями мо­лочной железы диагностируется рак, тогда как у мужчин наблюдается лишь в 1%. Среди женщин рак молочной железы занимает второе место после рака матки. Рак молочной железы на земном шаре распространен неравномерно. В таких странах, как США, Швеция, рак молочной желе­зы занимает первое-второе место среди всех форм рака у женщин. На 100 000 женщин заболеваемость раком молочной железы в США со­ставляет 25, в Италии - 4,7, в Японии - 3,7. Заболеваемость раком молочной железы в США и в ряде стран Европы возрастает, что связано с низкой деторождаемостью и непродолжительной лактацией. В средне­азиатских республиках Советского Союза, Японии, на Цейлоне, где рак молочной железы встречается редко, регистрируются более высокая рож­даемость, продолжительное кормление грудью и редкие аборты, что является основным фактором профилактики заболевания. Рак молочной железы развивается наиболее часто (55%) перед менопаузой. Однако в молодом возрасте он не является редким исключением, причем протека­ет особенно злокачественно. У женщин, страдавших мастопатией, добро­качественными опухолями, хроническими воспалительными процессами молочной железы, рак этого органа наблюдается в 4,5 раза чаще.

Рак молочной железы - патологическая анатомия

Рак молочной железы развивает­ся из железистых пузырьков и протоков и макроскопически выражается в одиночном узле, реже в виде двух или более отдельных малоподвиж­ных узлов, тесно связанных с окружающей тканью (узловая форма) или в виде инфильтрата (диффузная форма). При спаянии опухоли с круп­ными протоками происходит втяжение соска. В далеко зашедших стади­ях опухоль прорастает кожу, образуется грибовидный вырост с распадом в центре. Раковая опухоль может распространяться поверхностно, по­крывая молочную железу плотным слоем (панцирный рак).

Регионарные метастазы рака молочной железы развиваются в основ­ном по подмышечным и парастернальным путям оттока лимфы. Лимфа­тические узлы, пораженные метастазами, в начальных стадиях округлой формы, плотные, легко смещаемые. Отдаленные гематогенные метастазы наиболее часто развиваются в печени (60,5%), легких (39,4%). Часты метастазы и в кости. В 6% случаев отмечается метастазирование в лим­фатические узлы противоположной стороны.

По микроскопическому строению рак молочной железы чаще всего соответствует картине скирра или солидного рака. Аденокарцинома, плоскоклеточный рак встречаются значительно реже. Особую форму ра­ка молочной железы представляет болезнь Педжета. Этот вид карцино­мы развивается из эпителия устьев молочных протоков. Опухолевая ткань содержит типичные крупные светлые «педжетовы» клетки. Распро­страняясь по коже соска и ареолы, она слущивает эпителий с образова­нием мокнущей поверхности, напоминающей экзему.

Рак молочной железы - клиническая картина

Различают узловую и диффузную формы рака молочной железы. Узловая форма встречается наиболее часто. Она проявляет­ся наличием плотного узла в том или ином квадранте молочной железы. Чаще опухоль встречается в верхненаружном квадранте (в 46% случа­ев, по данным С. А. Холдина), поражая с одинаковой частотой как пра­вую, так и левую железу. Наибольшие трудности представляет распозна­вание ранних форм заболевания, когда определяется только небольшое безболезненное уплотнение без изменения формы органа и без вовлече­ния в процесс лимфатического аппарата, что очень похоже на узловую форму мастопатии. Иногда может наблюдаться патологическая морщи­нистость, выявляемая при сдвигании кожи пальцами над пальпируемым узлом. Диагностика и лечение рака молочной железы в начальных ста­диях являются наиболее важными, так как при этом удается получить наилучшие результаты.

В поздних стадиях заболевания по мере увеличения опухоли и вовле­чения ее в окружающие ткани появляется заметное на глаз втяжение кожи в месте определяемой опухоли (симптом «умбиликации»). Послед­няя становится более плотной, бугристой с резким ограничением в под­вижности. Выявляются симптомы лимфостаза над опухолью и за ее пре­делами (симптом «лимонной корки»), могут отмечаться уплотнение сос­ка и складки ареолы (симптом Краузе), а также втяжение и фиксация соска. Опухоль может достигать больших размеров, прорастать кожу, приводя к ее изъязвлению. Молочная железа деформируется, подтяги­вается кверху, фиксируется к грудной стенке, появляется болевой синдром разной интенсивности. Лимфатические узлы в подмышечной впадине становятся большими, а в более запущенных стадиях неподвижными, появляются метастазы в подключичных и надключичных областях. Ка­хексия, изменения в крови выявляются при раке молочной железы позд­но. Общее удовлетворительное состояние может наблюдаться даже при наличии отдаленных метастазов.

К диффузным формам рака молочной железы относятся: инфильтративно-отечная форма, болезнь Педжета, маститоподобный рак, эризипелоидный рак, панцирный рак. Инфильтративно-отечная форма рака молочной железы встречается преимущественно в молодом возрасте. При этом часть молочной железы или вся она диффузно уплотнена, ко­жа имеет вид лимонной корки. Болевой синдром чаще отсутствует. Ра­но развиваются метастазы. Характерны быстрое течение и плохой прогноз.

 Злокачественные опухоли молочной железы - Болезнь Педжета

Болезнь Педжета составляет около 5% злокачественных опухолей мо­лочной железы. Заболевание начинается с покраснения и уплотнения со­ска. Встречается чаще у пожилых женщин. В процесс вовлекается ареола. При слущивании сухих корочек появляется мокнущая поверх­ность, принимаемая иногда за экзему. Процесс распространяется одно­временно и в глубину молочной железы. В подмышечных лимфатических узлах появляются метастазы. Существенное значение в диагностике за­болевания имеет цитологическое исследование мазка с изъязвленной поверхности.

Злокачественные опухоли молочной железы - Маститоподобный рак

Маститоподобный рак характеризуется диффузным уплотнением всей молочной железы с гиперемией кожи. Молочная железа увеличена, болезненна при пальпации; рано выявляются регионарные метастазы. Заболевание встречается редко, быстро прогрессирует. Обычно возника­ет у молодых женщин, чаще в период беременности или лактации. Отме­чается лихорадочное состояние. Прогноз плохой.

Злокачественные опухоли молочной железы - Эризипелоидный (рожеподобный) рак

Эризипелоидный (рожеподобный) рак молочной железы характеризу­ется покраснением кожи с распространением на грудную стенку с неров­ными, фестончатыми краями. Молочная железа умеренно уплотнена, отмечаются местное повышение температуры, небольшая болезненность. Заболевание встречается редко, быстро прогрессирует. Прогноз плохой.

Злокачественные опухоли молочной железы - Панцирный рак

Панцирный рак молочной железы своеобразная диффузно-инфильтрирующая форма. Опухоль не только проникает в толщу лимфатических сосудов молочной железы, но и распространяется на грудную стенку, подмышечную впадину, конечность, приводя к резкой местной инфиль­трации, которая подобно панцирю сковывает больную, затрудняя при этом дыхание.

Панцирный рак - классификация

Для выбора оптимального лечения и определе­ния прогноза-при раке молочной железы предложены различные клини­ческие классификации. По Международной классификации, принятой на VII Международном онкологическом конгрессе в 1958 г. в Лондоне, при определении стадии заболевания рака молочной железы учитыва­ются степень распространения процесса, состояние регионарных лимфа­тических узлов и наличие отдаленных метастазов. Стадии заболевания определяются только на основании клинических данных, без учета гис­тологического строения.

Распространенность заболевания рассматривается как комплекс TNM, где буквой Т обозначается первичная опухоль (Tumor), буквой N-состояние лимфатических узлов (Noduli) и буквой М - отдаленные метастазы (Metastases). Для обозначения степени выявленного процесса используются цифровые обозначения: Т1, Т2, Т3, Т4, N0, N1, N2, N3; M0, М+.

Т - первичная опухоль: T1 - опухоль диаметром до 2 см, без поражения кожи соска (исключая болезнь Педжета) и фиксации к грудной стенке; Т2 - опухоль диаметром от 2 до 5 см или неполная фиксация кожи, болезнь Педжета, распространяющаяся за пре­делы соска; Т3 - опухоль диаметром от 5 до 10 см или полная фиксация кожи (ин­фильтрат, язва) или наличие симптома «лимонной корки» без фиксации к грудной стен­ке; Т4 - опухоль диаметром более 10 см или поражение кожи, превосходящее размеры опухоли, или фиксация молочной железы к грудной стенке.

N - регионарные лимфатические узлы: N0 - подмышечные лимфатические узлы не прощупываются; N1 - прощупываются увеличенные плотные подвижные лимфатические узлы; N2 - подмышечные лимфатические узлы больших размеров, спаянные между со­бой, ограниченно подвижные; N3 - односторонние подключичные или надключичные лимфатические узлы или отек руки.

М - отдаленные метастазы; М0 - отдаленные метастазы отсутствуют; М+ - отда­ленные метастазы, поражение кожи за пределами молочной железы, метастазы в про­тивоположные лимфатические узлы.

Четырем стадиям рака молочной железы по Международной классификации соот­ветствуют следующие сочетания TNM: I стадия - T1-2 N0 M0; II стадия - T1-2 N1 M0; III стадия - T1-2 N2-3 M0, T3-4 N0-3 M0; IV стадия - любое сочетание Т и N при нали­чии М+.

В Советском Союзе наряду с Международной классификацией поль­зуются классификацией рака молочной железы по стадиям заболевания, разработанной совместно сотрудниками Ленинградского онкологическо­го института им. Н. Н. Петрова и Московского онкологического инсти­тута им. П. А. Герцена. В основу классификации положены клинико-гистологические данные. Стадии заболевания определяются после гисто­логического исследования удаленных препаратов, что придает ей наибольшую ценность и достоверность.

I стадия: опухоль менее 3 см в диаметре, без перехода на окружаю­щую клетчатку и без поражения регионарных лимфатических узлов. II стадия: а) опухоль не более 5 см в диаметре, переходящая па клетчатку, с наличием спаяпия с кожей (симптом морщинистости), но без поражения лимфатических узлов; б) опухоль того же размера и вида, но с поражением единичных подмышечных лимфатических узлов. IIIстадия: а) опухоль диаметром более 5 см с вовлечением в процесс кожи (прорастание или изъязвление) или проникающая в фасциально-мышечные слои, но без поражения регионарных лимфатических узлов; б) опухоль любого размера с множественными метастазами в подмышеч­ные, подключичные и подлопаточные лимфатические узлы; в) опухоль любого размера с метастазами в надключичные или парастернальные лимфатические узлы. IV стадия: распространенное поражение моло­чной железы с диссеминацией по коже или обширными ее изъязвления­ми; опухоль любого размера, фиксированная к грудной стенке, опухоль с отдаленными метастазами.

Панцирный рак - лечение

Лечение рака молочной железы чаще всего является комбиниро­ванным или комплексным, включающим хирургическую операцию, луче­вое, гормональное воздействие и химиотерапевтические методы. Инди­видуально для каждого больного вырабатывается план лечения в зави­симости от стадии заболевания, возраста, состояния менструального цикла. Ведущим в лечении рака молочной железы I-II стадии является хирургическая операция, которая при показаниях сочетается с указанными выше методами. Операция заключается в полном удалении молочной железы вместе с кожей, большой и малой грудными мышцами и регионарными лимфатическими узлами вместе с жировой клетчаткой единым блоком (радикальная мастэктомия). Необходимо строгое со­блюдение принципов абластики.

Лучевая терапия является одним из основных моментов в комп­лексном лечении рака молочной железы и применяется как в предопе­рационном периоде, так и после операции с целью профилактики реци­дивов и метастазов, а также при их выявлении. Предоперационное облучение осуществляется источниками мегавольтного излучения (гам­ма-установки, бетатроны, линейные ускорители). Суммарная очаговая доза на молочную железу 2500 рад, на подмышечную область - 2100 рад. Послеоперационному облучению подвергаются зоны, не облученные перед операцией. Гормонотерапия чаще всего проводится в запу­щенных стадиях. В ряде случаев удается неоперабельные формы пере­вести в операбельные, а при распространенном метастазировании полу­чить стойкую ремиссию. Гормонотерапия меняется в зависимости от овариального цикла. У менструирующих больных и больных с недавно наступившей менопаузой гормонотерапию часто сочетают с овариэктомией. Последняя не обладает лечебным действием, но значительно за­медляет появление метастазов, удлиняет жизнь больных. В период глу­бокой менопаузы (свыше 10 лет) проводят лечение эстрогенами (синэстрол, диэтилстильбэстрол). При далеко зашедших формах рака молочной железы на фоне гормонального лечения применяют химиотерапию противоопухолевыми препаратами - циклофосфаном, тиофосфамидом (ТиоТЭФ) и др. Противоопухолевые препараты особенно полезны при метастазах, кроме костных.

Методы лечения рака молочной железы по стади­ям заболевания. В I и IIа стадиях радикальная мастэктомия явля­ется наиболее рациональным методом лечения. Лучевую терапию и овариэктомию производят только при отягчающих состояниях (моло­дые пациенты, беременность или лактация). Во IIб стадии лечение начи­нают с предоперационной лучевой терапии с последующей радикальной мастэктомией. Послеоперационную лучевую терапию проводят в тех слу­чаях, если перед операцией она не выполнялась. Некоторые авторы вместо лучевой терапии рекомендуют химиотерапию. Во время операции после удаления молочной железы в подключичную артерию вводят 50 мг ТиоТЭФ в 10 мл изотонического раствора хлорида калия (Н. Н. Тра­пезников). Через неделю продолжают лечение ТиоТЭФ. Имеются сто­ронники профилактической гормонотерапии с овариэктомией.

В III и IV стадиях должно применяться комплексное лечение. Перед операцией облучают молочную железу, подмышечную и надключичную области. После стихания реакции на облучение, если возможно, произ­водят радикальную мастэктомию с одновременной овариэктомией у мо­лодых женщин (в IV стадии заболевания радикальная операция показа­на только в тех случаях, когда под воздействием лучевой и гормональ­ной терапии опухоль и метастазы значительно уменьшаются). После операции облучают парастернальную область. Гормональную терапию применяют длительное время без перерыва. Через каждые 3-4 мес на протяжении 2 лет после операции рекомендуется проведение курса ТиоТЭФ или 5-фторурацила. В IV стадии ведущее место принадлежит гормонотерапии.

При выявлении рака молочной железы в ранние сроки беременности или период лактации наряду с соответствующим активным лечением необходимо прибегать к срочному прерыванию беременности или пре­кращению кормления. В поздние сроки беременности (от 3 до 8 мес) лечение рака молочной железы проводят без ее прерывания. Если забо­левание диагностировано на последнем месяце беременности, лечение производят только после родов.

Панцирный рак - прогноз

Прогноз при раке молочной железы зависит от многих факторов: стадии при выявлении опухоли, возраста, клинической формы рака. В мо­лодом возрасте, особенно в сочетании с беременностью и лактацией, прогноз заболевания значительно хуже. К моментам, ухудшающим прогноз, относятся также нерациональное лечение эстрогенными гормо­нами, физиотерапевтическими процедурами, травматизация опухоли. Отдаленные наблюдения как отечественных, так и зарубежных онко­логических учреждений показывают, что наиболее благоприятные ре­зультаты получены при комбинированных методах печения: выживае­мость более 5 лет отмечается в 60% случаев. Наилучшие результаты наблюдаются при лечении рака молочной железы в начальных стадиях.

Панцирный рак - профилактика

Профилактика рака молочной железы является социальной проб­лемой. Оздоровление быта, повышение деторождаемости, вскармливание грудью, высокий санитарно-гигиенический режим способствуют преду­преждению мастопатий, а следовательно, и рака. Своевременное выяв­ление предраковых заболеваний путем профилактических осмотров является важнейшей задачей онкологических диспансеров.

Злокачественные опухоли молочной железы - Саркома молочной железы

Саркома молочной железы встречается редко и составляет 1-3% опу­холей молочной железы. Она отличается быстрым ростом и ранним метастазированием в легкие. Метастазы в регионарные лимфатические узлы, как правило, отсутствуют. За короткий срок опухоль достигает больших размеров, кожа над ней истончается, становится слегка гиперемированной. Четко определяются просвечивающие расширенные подкож­ные вены.

Лечение такое же, как при раке молочной железы.

закрыть

Отправить ссылку на статью!

мы рады, что статья Вам понравилась и пригодилась, спасибо