Немного рекламы:
   

Компьютерная томография головы

Компьютерная томография головы – это метод прижизненной визуализации головного мозга, внутричерепных пространств, а также костей и мягких покровов. Основан на получении «среза» головы больного путем обработки с помощью ЭВМ данных о поглощающей способности тканей при прохождении через них сканирующего коллимированного пучка рентгеновских лучей.

ЭВМ выполняет математическую реконструкцию вычисленных коэффициентов абсорбции (КА) и их пространственное распространение на многоклеточной матрице с последующей трансформацией в виде черно-белого или цветного изображения на экране дисплея. Изображение среза имеет большое количество полутонов, зависящих от различий КА. Картина воспроизводится на матрице, размеры которой зависят от конструкции аппарата с соответствующей величиной клетки (pixel). Каждый pixel имеет свой номер и КА (от 80x80 до 640x640 клеток). Увеличение матрицы наряду с увеличением количества детекторов и плотности их расстановки повышает разрешающую способность метода.

КА обозначается относительными единицами по шкале (единицы Хаунсфилда – Н). Шкала составлена не в соответствии с физическими замерами КА, а сравнивает КА различных тканей с поглощающей способностью воды. Диапазон шкалы плотностей в настоящее время составляет +1000 Н, за 0 принят КА воды.

Компьютерная томография стала ведущим методом диагностики ЧМТ (см. Черепно-мозговая травма).

Ушибы мягких тканей головы на компьютерной томографии характеризуются местным утолщением их с умеренным очаговым повышением плотности, указывающим на пропитывание ушибленных тканей кровью. Если срез сканирования совпадает с просветом раневой полости или пересекает раневой канал под углом, то имеется возможность уточнить глубину повреждения мягких тканей, определить степень их имбибиции кровью и установить проекционные соотношения с переломами костей черепа.

Подапоневротические гематомы легко отличаются от ушибов мягких покровов головы и подкожных скоплений ЦСЖ (см. Цереброспинальная жидкость) или гноя, т.к. имеют более высокий КА.

Линейные переломы черепа лишь тогда четко визуализируются на компьютерной томографии, когда сопровождаются смещением краев по отношению друг к другу. Костные фрагменты вдавленного перелома определяются в том случае, если они располагаются под углом к плоскости среза. При этом имеется возможность оценивать степень вдавления и размер вдавленного перелома. Оптимально выбранные уровень и ширина «окна» позволяют определить глубину и направление раневого канала, топографические соотношения между ранами мягких покровов головы и вдавленными переломами черепа. В полости раневого канала с помощью целенаправленного сканирования выявляют инородные тела, костные отломки, воздух, а также скопление крови и ЦСЖ.

Острые эпидуральные гематомы (ЭГ) характеризуются двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоной повышенной плоскости, прилегающей к своду черепа. Возможно образование ЭГ атипичной формы: серповидной, двойной линзообразной, неправильной, сливной распространенной, а также множественных ЭГ, прилегающих к своду черепа с обеих сторон. Такая вариабельность зависит от характера и места кровотечения, объема излившейся крови. ЭГ сроком более 2 недель или ЭГ, содержащие свежую несвернувшуюся кровь, могут иметь одинаковую с мозгом плотность. В этих случаях может визуализироваться смещенная твердая мозговая оболочка (ТМО), иногда только после внутривенного введения контрастного вещества. Толщина ЭГ зависит от эластичности ТМО, конфигурации костей черепа. Это объясняет тот факт, что лобные и теменно-затылочные ЭГ имеют наибольшую толщину.

Острые субдуральные гематомы (см. Субдуральные гематомы) (СГ) характеризуются серповидной зоной гомогенного повышения плотности. В большинстве случаев СГ распространяются на все полушарие или большую его часть. Нередко СГ могут быть двусторонними, а также распространяться на межполушарную щель и на намет мозжечка. КА острой ЭГ выше плотности СГ вследствие смешивания последних с ЦСЖ и (или) детритом. По этой причине внутренний край острой или подострой СГ, повторяя рельеф поверхности прилегающего мозга, имеет нечеткий контур. Со временем в результате разжижения содержимого СГ, распада пигментов крови происходит постепенное снижение ее плотности, затрудняющее диагностику, особенно в тех случаях, когда КА измененной крови и окружающего мозгового вещества становятся одинаковыми. Изоденсивными СГ становятся в течение 1-6 недель. Диагноз основывается на вторичных признаках, к которым относят сдавление или медиальное смещение конвекситальных субарахноидальных борозд, сужение гомолатерального бокового желудочка и дислокацию срединных структур. После изоденсной фазы следует фаза пониженной плотности, в которой КА излившейся крови приближается к плотности ЦСЖ. Встречается феномен седиментации СГ, нижняя часть которых в результате осаждения высокоплотных элементов крови имеет повышенную плотность, а верхняя – изоденсивная или имеет пониженную плотность.

В зависимости от выраженности деструктивных изменений, признаков отека мозга, а также количества излившейся крови выделяются 4 вида очагов ушиба мозга.

Ушибы 1-го вида (ушиб мозга (см. Ушиб головного мозга) легкой степени) на компьютерной томографии характеризуются как зоны пониженной плотности вещества мозга, средние величины, которой близки к томоденситометрическим показателям отека мозга и варьируют от 18 до 25 Н. Такой вид изменений мозговой ткани не исключает наличия в ней точечных кровоизлияний, для визуализации которых разрешающая способность компьютерной томографии недостаточна. Ушибы мозга быстро подвергаются обратному развитию. Локальный отек при ушибе легкой степени может быть также изоденсивным, и тогда диагноз основывается на объемном эффекте, а также результатах динамического компьютерной томографического исследования.

К ушибам 2-го вида (ушиб мозга средней степени) относят очаги контузионного повреждения мозга в виде некомпактно расположенных высоко-плотных мелкоочаговых включений в зоне пониженной плотности либо умеренного гомогенного повышения плотности в очаге ушиба до 60 Н. Отмеченные изменения обычно подвергаются обратному развитию. Морфологически они соответствуют мелкоочаговым кровоизлияниям в зоне ушиба или умеренному геморрагическому пропитыванию мозговой ткани без грубой ее деструкции.

Ушибы 3-го вида (очаги размозжения) на компьютерной томографии проявляются зонами неоднородного повышения плотности мозгового вещества от 64 до 76 Н (плотность свежих сгустков крови), чередующимися с участками плотностью от 18 до 25 Н (плотность отечной или размозженной ткани). Признаки контузионного поражения этого вида свидетельствуют о наличии размозженной ткани в зоне ушиба, в которой объем мозгового детрита значительно превышает количество излившейся крови.

Ушибы 4-го вида характеризуются единичными или множественными, чаще массивными очагами округлой или овальной формы интенсивного гомогенного повышения плотности (64- 76 Н), что указывает на наличие в зоне контузионного поражения смеси жидкой крови и ее свертков с детритом мозга, объем которого значительно уступает количеству излившейся крови (внутримозговые гематомы (см. Внутримозговые гематомы)).

Диффузное аксональное повреждение (см. Диффузное аксональное повреждение головного мозга) характеризуется общим увеличением объема мозга вследствие набухания (гиперемии (см. Гиперемия мозга)) или генерализованного отека, а также нередко мелкоочаговыми кровоизлияниями в мозолистом теле, стволовых и перивентрикулярных структурах.

Компьютерная томография позволяет судить о реакциях мозга на ЧМТ – выраженности отека, набухания, дислокационных процессов, величине и степени деформации субарахноидальных щелей, базальных цистерн и желудочковой системы. При начальной деформации супраселлярной цистерны в результате смещения крючка гиппокампа или прямых извилин в ее полости при компьютерной томографии выявляется дополнительное выпячивание. При грубой деформации этой цистерны вследствие каудальной дислокации и (или) смещения одной или обеих извилин гиппокампа в ее полость при компьютерной томографии определяются лишь отдельные фрагменты цистерны; если указанные образования полностью тампонируют просвет супраселлярной цистерны, она не визуализируется. При начальной деформации охватывающей цистерны отмечается ее сужение, которое может сочетаться с исчезновением щели Биша с одной или обеих сторон и уменьшением цистернального угла. При выраженной деформации цистерны в результате выпячивания извилины гиппокампа в тенториальную вырезку и смещения среднего мозга, моста в противоположную сторону с прижатием ножки мозга к намету мозжечка происходит исчезновение латерального отдела охватывающей цистерны и боковой цистерны моста с противоположной стороны; гомолатеральная часть охватывающей цистерны, а также боковая цистерна моста могут при этом не изменяться. При полном тампонировании полости охватывающей цистерны смещенными гиппокамповой извилиной и валиком мозолистого тела она на компьютерной томографии не определяется.

Нередко при выраженных нарушениях внутричерепных объемных соотношений развивается дислокационная гидроцефалия (см. Гидроцефалия дислокационная) вследствие перегиба водопровода мозга, сдавления каудального отдела III желудочка и межжелудочкового отверстия.

Роль компьютерной томографии в диагностике острой ЧМТ исключительно велика, однако не менее она значима и при последствиях ЧМТ. В зависимости от характера и степени тяжести патоморфологических изменений мозговой ткани, подоболочечных пространств и желудочковой системы, посттравматические очаговые и диффузные изменения, выявленные с помощью компьютерной томографии, разделены на 3 степени: легкую, среднюю, тяжелую.

Посттравматические очаговые изменения (ПОИ) легкой степени характеризуются ограниченными зонами однородного понижения плотности (20-28 Н) в коре и подкорковом белом веществе без четких границ, чаще в полюсно-базальных отделах лобных и височных долей. Это свидетельствует о локальном разрежении сосудистой сети, частичной демиелинизации (см. Димиелинизация при ЧМТ) и исключает наличие в этих зонах рубцово-спаечных изменений, кистозных полостей, грубой атрофии.

ПОИ средней степени характеризуются локальными изменениями (от 2,5 до 4,5 см в диаметре) с более четко ограниченными участками пониженной плотности (КА 18-25 Н) в коре и прилежащем белом веществе лобной, височной доли, занимая часть или весь ее полюс, достигая нередко передних или нижних рогов желудочковой системы. Более детальное исследование выявляет кольцевидные тени или тяжистые структуры незначительно повышенной плотности или одинаковые с нормальной тканью мозга, что свидетельствует о наличии глиальных или негрубых соединительнотканных рубцовых изменений и кистозных полостей небольшого размера, наиболее выраженных в периферических отделах полушарий. Очаговые изменения средней степени могут оказывать умеренное объемное воздействие на ликворные пространства.

ПОИ тяжелой степени характеризуются обширными зонами (свыше 4,5 см в диаметре) неравномерного понижения плотности, в которых определяются высокоплотные образования различной формы и размеров, чаще шаровидной, кольцевидной, удлиненно тяжистой формы. Это указывает на наличие выраженных глиальных рубцов, а также соединительнотканных полостей в зоне рубцово-спаечного и атрофического процесса. Рубцовые изменения обусловливают деформацию мозга с подтягиванием прилегающего бокового желудочка; возможны кистозные внутримозговые полости с четкими краями и содержимым с плотностью ЦСЖ при нередком сообщении их с желудочковой системой и (или) субарахноидальным пространством. Размеры порэнцефалий могут варьировать от 2,5 до 15 см и более в диаметре.

Посттравматические диффузные изменения (ПДИ) легкой степени характеризуются распространенной умеренной атрофией мозга с незначительным расширением желудочковой системы (церебро-вентрикулярный индекс (ЦВИ) – 16,0-18,0), субарахноидальных борозд и щелей – на 1-2 мм.

ПДИ средней степени характеризуются значительным расширением желудочковой системы (ЦВИ от 18,1 до 20,0), субарахноидальных борозд и щелей на 3-4 мм, а также порой распространенным умеренным снижением плотности мозговой ткани (на 2-4 Н).

ПДИ тяжелой степени характеризуются грубым расширением желудочковой системы (ЦВИ свыше 20,0), субарахноидальных борозд и щелей – свыше 4 мм, генерализованным снижением плотности мозговой ткани на 5 Н и более.

Церебральный арахноидит (см. Арахноидит посттравматический) на компьютерной томографии проявляется неравномерным расширением субарахноидальных борозд и щелей с образованием различной формы и величины кистозных полостей или нечеткой визуализацией их на отдельных участках. Отмечается расширение и деформация или отсутствие цистерн основания мозга. В хиазмальной области могут выявляться изолированные или сообщающиеся с ликворными пространствами кистозные полости.

Субарахноидальные кисты (см. Киста посттравматическая) характеризуются четко очерченной зоной пониженной плотности. Чаще всего такие кисты располагаются в боковой щели, реже на конвекситальной поверхности полушарий и даже в области задней черепной ямки. В большинстве случаев кисты имеют воронкообразную форму с вершиной, обращенной в сторону мозга. Обычно стенки кисты образованы атрофированной корой, белым веществом мозга и его оболочками.

Хронические субдуральные гематомы (см. Субдуральные гематомы) проявляются на компьютерной томографии серповидными зонами измененной плотности, прилегающей к конвекситальной поверхности полушарий. Выделены четыре типа гематом: пониженной, одинаковой с мозгом, повышенной и смешанной плотности. Значения КА гематом варьируют от 15 до 58 Н. Протяженность гематом колеблется от 5 до 20 см. Порой при компьютерной томографии визуализируются наружный и внутренний листки капсулы гематомы.

Субдуральные гигромы (см. Субдуральная гигрома) проявляются на компьютерной томографии как зоны низкой плотности, расположенные конвекситально в субдуральном пространстве.

Посттравматическая гидроцефалия (см. Гидроцефалия посттравматическая) характеризуется баллонообразным расширением желудочковой системы, преимущественно передних рогов, часто с перивентрикулярным отеком. При этом конвекситальные субарахноидальные пространства не визуализируются.

Посттравматический инфаркт (см. Инфаркт мозга посттравматический), по данным компьютерной томографии, характеризуется зоной пониженной плотности, которая, в отличие от локального отека, имеет более четкие границы и формируется в областях автономной васкуляризации бассейнов кровоснабжения компримированных церебральных сосудов.

При пневмоцефалии (см. Пневмоцефалия) на компьютерной томографии обнаруживаются четко очерченные участки низкой плотности с коэффициентом абсорбции, равным плотности воздуха.

Большое значение компьютерная томография имеет в диагностике посттравматических воспалительных осложнений. В зоне энцефалита при компьютерной томографии выявляются участки разнородного понижения плотности, КА которых соответствует плотности отечной мозговой ткани. Зона энцефалита при неблагоприятном течении постепенно увеличивается; в ней могут появляться участки более сниженной плотности, как в центре, так и на периферии. Нередко очаг энцефалита окаймляется полоской умеренного повышения плотности. На этой стадии она соответствует зоне перифокальной гиперемии. В последующем рядом с ней при формировании абсцесса (см. Абсцесс головного мозга) появляются контуры его оболочки. Вначале она слабо выражена и, характеризуясь непостоянством и не замкнутостью контура, визуализируется только при внутривенном введении контрастного вещества. Наиболее демонстративен абсцесс в стадии сформировавшейся капсулы. В этот период на компьютерной томографии он характеризуется четко очерченной зоной повышенной плотности, имеющей кольцевидную форму. Введение контрастного вещества, равномерно усиливающего плотность капсулы, способствует хорошей визуализации абсцесса в зоне окружающего его отечного вещества.

Субдуральные эмпиемы (см. Субдуральные эмпиемы) характеризуются серповидной зоной пониженной плотности. При внутривенном введении контрастного вещества отмечается усиление плотности края сдавленного полушария, наружный контур которого подчеркивает внутренний край эмпиемы. Иногда гнойное содержимое может иметь одинаковую с мозгом плотность.

Эпидуральные эмпиемы характеризуются толстостенным чечевицевидным образованием, которое обычно визуализируется после внутривенного контрастного усиления. Учитывая частое сочетание эпидурального и субдурального скопления гноя, полагают, что любой несоответствующий эпидуральной эмпиеме объемный эффект указывает на сочетание эпидурального скопления гноя с субдуральным.

  • Отправить на печать: Распечатать
  • Автор: В.А. Кузьменко, Л.Б. Лихтерман

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

   
ВНИМАНИЕ! Материалы находящиеся на портале, не являются руководством к самолечению! Пожалуйста, всегда консультируйтесь с врачом!

Если Вы нашли нарушения авторских прав, то убедительная просьба связаться с Администрацией ресурса. И если Ваши доказательства будут весомы и убедительны, после соответствующей проверки, Администрация ресурса примет меры к исправлению сложившейся ситуации. 
ВНИМАНИЕ! Ресурс содержит информацию для лиц 18+.
© Информационный медицинский портал

Авторизация