Что бы увидеть email, включите JavaScript.

Декомпрессивная трепанация черепа


Декомпрессивная трепанация черепа (ДТЧ). Проводится в лобно-височно-теменной области с одной или с двух сторон со вскрытием твердой мозговой оболочки с целью устранения резко выраженного синдрома внутричерепной гипертензии.

Показания: 1) прогрессирующий отек головного мозга, не купируемый медикаментозными средствами; 2) тяжелый ушиб головного мозга, сопровождающийся бурным развитием локального отека и набухания его; 3) невозможность удаления внутримозговых объемов при выраженных нарушениях витальных функций; 4) наличие вдавленных отломков черепа. Трепанацию производят либо на стороне клинически выявляемого ушиба мозга, либо, если нет четкой локализации очага, сначала справа, а при прогрессировании отека — слева.

Техника декомпрессивной трепанации черепа.

Обезболивание — интубационный наркоз в сочетании с местной анестезией. Разрез мягких тканей подковообразный основанием к уху или линейный от середины скуловой дуги до теменного бугра. Из наложенного фрезевого отверстия кусочками формируют костное окно до размеров, предупреждающих ущемление мозга (минимальные размеры 5х5 см). Твердую мозговую оболочку рассекают дугообразно, отступя ок. 1 см от краев кости (при формировании округлого костного окна), либо крестообразно (при прямоугольной форме окна). При этом мозг не должен ущемляться в трепанационном отверстии. Пластику твердой мозговой оболочки выполняют с помощью аллотрансплантата, апоневроза или фрагмента широкой фасции бедра. Трансплантат должен быть на 1,5-2 см больше по периметру дефекта твердой мозговой оболочки для создания эффекта палатки и надежно защищать подлежащий мозг от покровов черепа. Трансплантат крепят отдельными швами к твердой мозговой оболочке. Рану послойно ушивают наглухо с выпускниками.

Противопоказания — терминальная кома.

Осложнения декомпрессивной трепанации черепа:       1)      повреждение       мозга и его сосудов при вскрытии твердой мозговой оболочки — гемостаз 3% р-ром перекиси водорода; 2) острое вспучивание мозга и ущемление его в трепанационном отверстии — увеличение размеров отверстия, проведение трепанации с другой стороны.

Автор(ы): С. С. Рабинович
Литература: Лихтерман Л.Б. Нейротравматология справочник / Л.Б. Лихтерман. - М.: Вазар-Ферро, 1994. - 415 с.
закрыть

Отправить ссылку на статью!

мы рады, что статья Вам понравилась и пригодилась, спасибо